男科病辨治实录：何秋桂治疗不射精案

导读：肾阴不足型不射精在临床中时常可以见到，补通兼施，以滋阴补肾，养血疏肝，通精开窍为治法，可获满意疗效。

案体：沈某，男，24岁，1986年11月8日初诊。患者婚前有手淫史，婚后1年夫妻同居未育，交合时阴茎持续勃起可达3060分钟，但无性欲高潮，且不射精，曾服中西药罔效。诊见形体消瘦，面色少华，头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸少寐，梦遗失精，小便短少而黄，查外生殖器发育正常，舌质红，苔薄黄，舌根微腻，脉弦细数，精液常规检查量约3ml，活动率080，活动力佳，畸形020，计数120×109/L。西医诊断为功能性不射精症，中医辨证属肾阴不足型，治宜滋阴补肾，养血疏肝，通精开窍。处方：熟地24g，山药15g，杭白芍15g，山茱萸12g，酸枣仁12g，茯苓12g，丹皮10g，全当归10g，泽泻10g，炮穿山甲10g，石菖蒲10g，远志10g，炒柴胡10g，栀子6g。每日1剂，水煎取汁，早晚各服1次。连服上药10剂，同房已能射精，头晕腰酸、心悸失眠等症状减轻，守方继续服用20剂，诸症状消失。随访半年，性生活正常，其妻已怀孕3月。

〔何秋桂滋水清肝饮加味治疗功能性不射精症36例 广西中医药，1996，（1）：19〕

评析：治疗不射精，历代医家多在“通”字上下功夫，以通补或通涩立法。何氏认为不射精多因肝肾阴血不足而成，故在治疗上多体现“补”的意义，滋补肾阴，调补肝血，在补的基础上，兼以疏肝通精开窍。本例患者治疗所用的方药，是在滋水清肝饮的基础上加减而成，方中六味地黄汤三补三泻，寓泻于补，补而不滞，为滋补肝肾之良方，随症加减，可应用于阴、阳、精、气之不足；柴胡条达肝气而疏肝解郁；杭白芍、酸枣仁柔肝养血，宁心安神；当归、穿山甲合用活血养血，通精开郁；栀子泻火除烦兼利湿热；远志、石菖蒲化痰醒脑以开窍。诸药合用，标本兼顾，切中病机发病机制，故而取得满意的疗效。