内经名言 3 脏腑理论之三十六
入门·经典·临床· 栏目
内经名言 3 脏腑理论之三十六
【主持人说】
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论”。
本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。
前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。《素问·厥论》
【论述】
此句指出，前阴为众筋所聚之处，并且与脾胃的关系密切。《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”也指出众筋与前阴的关系，肝主筋，其脉绕阴器。所以，这里实际上是强调肝与前阴有密切的关系。因此临床上不仅要重视前阴与肾的关系，也要重视前阴与肝的关系。关于肝经与前阴的联系，在《灵枢·经脉篇》中说得很详细：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……是主肝所生病者，胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺闭癃。”“足厥阴之别……循经上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝；实则挺长；虚则暴痒。”现代医家也十分重视前阴与肝的关系。如当代男科学家王琦就提出：“阳痿从肝论治”的学术观点，并得到男科学界的广泛赞同。
前阴除了与肝肾密切相关外，也与太阴、阳明（即脾胃）的功能有关。脾为气血生化之源，胃为水谷之海，脾胃所化生的水谷精微有濡养宗筋之功，故张介宾注曰：“盖胃为水谷气血水海，主润宗筋，又阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，故特言之。”如果脾胃虚衰，宗筋失其润养，则宗筋弛纵，可导致前阴弛缓，出现尿频尿闭，崩漏带下，阳痿早泄等泌尿或生殖功能障碍。这提示我们，在治疗前阴病证时，有时也要考虑到脾胃的因素。
【病案举例】
例一
《百家验案辨证心法》一书中转载一案：赵霞治某患者，男，28岁。自述平素体健无病，新婚不久，因家事郁闷，遂觉阳痿不举或举而不坚，渐至心理恐惧，不思房事。曾自购男宝等补肾壮阳药服用，也无济于事，别无所苦，苔白略腻，脉弦有力。此等体健不虚之阳痿，多属肝胆气郁，阳气内阻所致，故补之无益，治宜疏利肝胆，开郁通阳。药用：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6枚，枳实10g，白芍10g，木通6g，服药7剂后，阳事已举，惟觉口苦而干，改用一贯煎化裁调治而愈。
按语：阳痿的发病，既往多责之于肾阳虚，如明代张介宾说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷。”此案中患者亦自购男宝等补肾壮阳药服用，却无济于事，赵氏据其所述：此患者阳痿因新婚不久，因家事郁闷而发，患病之后又渐至心理恐惧，不思房事，诊其脉弦有力，故断其病机为肝胆气郁，阳气内阻，而非阳虚。治以疏利肝胆，开郁通阳，用小柴胡汤加味治疗，7剂而见效，后用一贯煎滋阴疏肝而获愈。此案说明，对于阳痿之实证，从肝论治可获较好效果。
例二
胡春秀治验：患者某，男，38岁。于1955年6月患急性睾丸炎，经注射青霉素等，炎消痛止。然不久一侧睾丸日渐软小，已比健侧约小一半余，经西医用丙酸睾丸素等无效，乃求诊治。望其阴囊周围，色晦暗而轻度青黄，切诊左脉浮大弦长，惟关部独沉细弦劲，现出肝气郁结之征。经曰：“何以知病之所在？……独下陷者痛（指沉伏）。”又谓：“肝足厥阴之脉……入毛中，过阴器。”据此可知肝之经气郁结，不能荣于阴器，睾丸失养，故日渐萎缩。病变在肾，而病机在肝，治须先用平肝解郁之剂以通经气，再加补肾生精之品以助化机，肝气调，肾气旺，则精气化生，而萎缩自愈。处方用柴胡疏肝散加青皮、郁金、广木香、川楝子等。服2剂后，再诊其脉弦而缓，而左关略为沉弦，自触睾丸微有充实之感，又于前方中加枸杞、苁蓉、鹿胶之类，继服6剂而病愈。随访3年余，睾丸正常。
按语：此案是由睾丸炎症引起睾丸萎缩。患者除一侧睾丸萎缩外，其他症状均不明显，仅见阴囊色晦暗而轻度青黄，脉带弦象，胡氏根据《内经》：“足厥阴之脉……入毛中，过阴器”的理论，辨证其为肝气郁结所致，故采用柴胡疏肝散加青皮、郁金、川楝子、枸杞子、肉苁蓉、鹿胶等，疏肝气以理宗筋来治疗睾丸病变，仅服药8剂而愈。这也说明了“前阴者，宗筋之所聚”是古人从实践当中得出的认识，并且又可以反过来指导临床实践。
例三
《古今奇症妙治揭秘》转载姚公树一案：王某，女，12岁。患者见水或听见流水声，即要登厕已2月。患儿面黄肌瘦，神疲乏力，常痛苦哭泣，羞而不愿就医。舌淡苔薄，脉细无力。乃属气虚摄纳无权，膀胱失约。治以补气温阳摄纳。处方：黄芪、白术各12g，党参、菟丝子、当归各10g，升麻、益智仁、桑螵蛸、炙甘草各6g，沙苑子、五味子各5g。服上药3剂，尿次明显减少，见水已能制约小便，患儿甚喜。药中病所，不再更方，续投5剂而愈。随访半载未见复发。
按语：见水思尿证属罕见，病机不甚明了，考虑到肾主水，故一般多以补肾固涩为法治疗，而姚氏观患儿面黄肌瘦，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力，辨为中焦气虚，摄纳无权，通过补中益气升阳为主，兼顾补肾摄纳，取得良效。明代方隅说：“小便不禁，当固肾以益气，然后补中可也。”（《医林绳墨·小便不禁》）这里说的虽是小便不禁，并不完全同于此案之见水思尿，但可由此受到启示，小便异常之症，虽与肾的关系最为密切，但有时亦要考虑脾胃因素，补后天以济先天。由此案还可以理解，为何《素问·厥论》在说到“前阴者，宗筋之所聚”之后要接着说“太阴、阳明之所合也”。
《内经名言三百句》一书，精选中医经典《黄帝内经》中的名言300句，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的各方面，同时作者联系临床对条文进行详解，并举医案予以阐释，读者可通过本书在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。本书可供与中医工作有关的各方面人士阅读。
40位國醫大師推薦，
醫道傳承的正統經典，明醫成就的學醫教程。
《醫道傳承叢書》次第引導學生趣入傳統正宗中醫堂奧。
医道传承丛书