多学科携手 让老年人不为“大病”犯难
“80后”田老太渡过了“骨折关”
84岁田老太不慎跌倒致“左股骨颈骨折”,住进了四川大学华西医院。她既往有高血压、糖尿病、肺气肿,住院后又出现了严重的呼吸困难、心力衰竭、血糖紊乱等多器官功能受损,医生安排她转入老年医学中心髋部骨折病房干预。
转科后,田老太整天愁眉不展,细心的护士小邓跟老太拉起了家常。原来老太太家里并不富裕,一方面担心手术花销大,另一方面自己身体不好,怕下不来手术台。
小邓将老太太的担心汇报给多学科团队,主管教授们耐心地为老人和家属讲解了治疗效果、手术风险以及获益。孝顺的女儿听后说,不想让老妈一辈子躺在床上。田老太也听明白了,说:“我积极配合治疗,为了今后不麻烦女儿和家人,我要争取重新站起来!”
老年髋部骨折多学科团队经过讨论拟定有效的对策,经过内科疾病管理、老年综合评估、营养支持、功能位指导等。田老太多器官功能受损情况得到有效控制,呼吸困难缓解,心衰指标下降,血压血糖稳定,转往骨科顺利完成了“左侧双动人工股骨头置换+左侧髋关节清理+筋膜瓣成形术”。
老年髋关节骨折常见,易出现肺部感染、静脉血栓、营养不良等并发症,宜在骨折48小时内完成手术。
既往,骨科医生需请多个专科会诊,耽误术前时间,也不利于共病和老年综合征管理。老年髋部骨折多学科团队干预能尽快有效处理内科疾病,改善老年综合征,提高医疗效率,为患者获得最佳治疗效果提供有力保障。
发展老年特色医疗 提升老年生命质量
中国已进入老龄化社会。比起西方发达国家,我国具有老年人口众多、老龄化进程短、高龄失能/半失能人口多、经济状况相对欠发达等特点。因此,探索适合中国国情和中国老年人特色的医疗保健体系任重而道远。
老年患者不同于成年患者,他们常常多种疾病集于一身,即共病。严重影响老年人的生活质量与预后。
老年疾病往往表现不典型。例如肺部感染,成年患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状,而老年患者呼吸道症状可能不明显,却表现为精神萎靡、食欲不振等。
同时,老年患者通常合并老年综合征,如衰弱、认知障碍、营养不良等,并常和老年常见疾病相互交织,还同时可能合并焦虑、抑郁等,共同影响老年人转归和预后。
老年医学的首要目的是为老年人提供全面、合理的治疗与保健医疗服务,最大程度改善与维护老年人的功能,提高生命质量。
老年疾病诊治及健康管理,既要考虑多种疾病的治疗与多重用药的合理性,又要考虑老年综合征与疾病交织、影响疾病的转归与功能康复,涉及日常保健、慢病管理、急性期及重症处理、缓和医疗、临终关怀等多个环节。
针对老年人特点的保健与医疗,华西老年医学中心经过几代人几十年的积极探索,已形成初具特色的老年疾病管理模式。
全人全程管理医疗理念
功能促进与疾病管理并重
突出老年疾病特点
建立多种特色医疗模式
临床科研不断探索
寻找更适合老年人的治疗方案
华西老年医学中心的科研处于全国领先水平,医院对国家老年疾病临床医学研究中心高度重视。
承担国家重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”重点专项,迄今已取得三项全国牵头人项目,还有多个作为课题负责人及研究骨干的项目,包括西部老年衰弱队列建立及衰弱病因、诊断及干预研究,基于移动互联网的老年综合征交互式评估与干预技术,老年肌少症早期预警、诊断和多维度干预策略研究。这些研究已与国际接轨,并达到国内领先水平。
临床研究的重要方法随机对照试验,少有纳入65岁以上老年人。基于老年人特殊性,华西老年医学中心积极开展与临床相关的科研,探索老年人群临床特点,以期发现更适合老年人的治疗方案。
谵妄团队的随机对照试验,已发表在《美国医学会杂志-内科学》上。团队成员还参与撰写了中国人老年谵妄专家共识;对谵妄的CAM评估量表进行汉化并进行了信效度研究。团队成员多次受美国老年医学会邀请,参与谵妄及Beer's指南制定并评价其证据质量。
老年髋部骨折围术期多学科团队,针对可能导致高龄患者死亡的“人生最后一次骨折”,通过多学科团队合作,重视老年综合征评估与管理,本着全程的连续性医疗管理等原则,协助高龄患者尽快调整好术前状态,争取手术及康复的机会,加快术后康复。
实践发现,经过老年髋部骨折多学科团队干预,高龄老人获得了手术机会,缩短了术前等待和术后康复所需时间,避免了卧床后的一系列并发症甚至死亡风险。团队已发表《高龄老年人围术期风险管控与技术措施》,并建立老年髋部骨折病种数据库。
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