渴肿膝痛综合征 作者：黄煌

今天，M女士来转方。她告诉我，原来非常严重的口干 口渴明显减轻，膝盖不再疼痛，下肢的浮肿也没有了。而且，体重一个月中减了2公斤。她是个知识型的退休干部，年过七旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。今年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛也干涩，需要点人工眼泪。而且，腰膝疼痛，走路也困难。9月8日她来索方时，面部浮肿貌，有较大的眼袋。问她出汗否？她说，汗特别多。我的处方：生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。此方真灵，她说这方吃得非常舒服。

我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。

防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方，《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出 恶风”，《外台秘要》的表述是“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。方证表达：身体困重，浮肿，以下肢为甚，多汗，恶风（黄芪证）；关节痛，特别是膝关节肿痛（防己证）。

五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。

本案患者的口渴（白术证）；浮肿、多汗（黄芪证）；腰膝疼痛（防己证），正好是两方证的结合。

方证相应，所以，症状很快缓解。临床上，象M女士这种体质的“中老年女性”很多。皮肤白白的，人胖胖的，特别是下半身特别松大，经常浮肿、容易出汗，容易疲劳，经常口干渴、容易腰膝关节疼痛，走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等。用防己黄芪汤合五苓散有效。要问这算什么病？我说：这叫“渴肿膝痛综合征”。不过是我说的，教科书没有收载。在我看来，该病的病因比较复杂，大致与遗传因素、饮食因素、年龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是“水代谢障碍”及“脂代谢障碍”。按传统的说法，此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困（注意！）、止渴等。通常服用半月，症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营养的均衡，不要滥用抗生素，适度运动。

学习笔记：

（一）防己黄芪汤方证表达：

1黄芪证：中老年女性，体态丰腴，皮肤白白的，人胖胖的，肉松松的，尤其是下半身特别松大，易下肢浮肿、易出汗、易怕风、易疲劳，易身体困重；

2白术证：口渴 水舌，身体困重；

3防己证：双下肢水肿如泥，膝关节肿痛。（程肖芳母亲膝关节疼痛，即为一个典型的防己黄芪汤人，疼痛严重合麻黄附子细辛汤）。

（二）五苓散方证表达：

1水少：经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛干涩，需要点人工眼泪；

2水多：面部浮肿貌，眼袋大（注意！）；腹泻；头晕；心悸；下肢水肿；水舌。

（三）膝关节肿痛常用方：越婢加术附汤、防己黄芪汤（或合五苓散）、桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤。