顾兆农新加鳖甲骨蒸汤的配方组成、作用与功效、经验
【配方组成】龟甲30克(先煎),鳖甲30克(先煎),生地
黄24克,麦冬18克,北沙参20克,何首乌15克,牡丹皮
12克,地骨皮12克,白薇30克,知母12克,黄柏12克,
青蒿10克,肉桂1.5克.
【作用与功效】清虚热,补阴血,滋五脏.
【适应证】红斑狼疮.
【顾氏临证心得】梁某,女,30岁,教师.因患'播散
性盘状红斑狼疮'于1983年11月24日收住入院.住院后,主以皮质激素及免疫抑制剂进行治疗,收效满意.2个月后,头面、躯干、四肢皮损渐次消退,有关化验检查亦趋正常.
但患者精神一直不好,常感身热烦躁,体温波动37~37.5℃,曾行多方检查,致热原因未能确定,对症投药亦不见效,故邀请中医助治.
初诊:1984年2月6日.患者近月来午后全身潮热,阵
阵颜面灼烧,心胸烦乱,悸动不安.入夜,两前臂骨内如蒸,手足心火热如焚,常以触握冷物为快.晚睡少寐多梦,晨起口燥咽干,头晕眼涩,轻咳无痰,素常腰酸背困,月事量少.,色淡.舌光红无苔,脉虚细而数.此阴分亏耗,伤及五脏,波及精血.治当补阴血,滋五脏,兼清虚热.处方:龟甲30克(先煎),鳖甲30克(先煎),生地黄24克,麦冬18克,北沙参20克,何首乌15克,丹皮12克,地骨皮12克,白薇30克,知母12克,黄柏12克,青蒿10克,肉桂1.5克.
3剂.
二诊:2月17日.首诊之方,连进9剂.初始3剂,未
显治效,但药后平稳,自无不适.服药至4剂后,骨蒸潮热,五心烦热始觉轻减,头晕咳嗽亦随之好转.但昨日不慎外感,及夜全身不适,稍觉寒热.今晨鼻燥头痛,咽痒口渴,体倦乏力.此本病未愈,重感风温.前方停服,更剂疏表清热,兼护其明.处方:桑叶9克,菊花12克,白薇12克,玉竹12克,淡豆豉9克,连翘12克,薄荷6克,桔梗12克,芦根30克,甘草6克,2剂.
三诊:2月23日.上药服后,外症渐去.停药观察3天,
病情平稳.现午后潮热十去七八,夜间骨蒸已很轻微,除手足心灼烧仍较明显外,余症均见减轻.舌红少苔,脉象细数.
阴液滋而未复,虚火退而未清.继滋阴清热为治.处方:龟甲20克(先煎),鳖甲20克(先煎),生地黄15克,麦冬12克,北沙参12克,何首乌12克,牡丹皮9克,地骨皮9克,白薇20克,青蒿6克.2剂.
四诊:2月28日.进服4剂,其症情显着好转,午后体
温完全复常,潮热骨蒸,五心烦热均已消退,口咽润和,晚眠安稳,除稍觉头晕,两目微涩外,别无不适.舌淡红,苔薄白,脉略弦.虚热已除,阴分将复.拟丸剂善理其后.石斛夜光丸20丸,早、晚各服1丸.
【解读赏析】原按曰:所谓潮热,发热尤如潮汛,起有定时;所谓骨蒸,热自骨内透发,蒸散于外.潮热一症,虽可虚可实,但如伴发骨蒸同见,则其证必属虚患,本案所见,即为其例.据顾老回忆,伊早坐堂行医,凡遇潮热、骨蒸兼见之患,择药用治多选清骨散、秦艽鳖甲散以及柴前梅连散诸方加减,药后虽常获满意疗效,但无功罔效者亦不少见.
对此临证难题,顾老曾长时耿耿于怀.后经年复一年实践揣度,终在认识上有所新悟:即,是疾但见骨蒸,其病虚经程必久,届时,如论其理,真阴肾水之耗伤已至极深,虚火内炽之炎势已至极旺.水亏火盛,互相助虐,一旦津液之损波及五脏,肾阴之乏涉害精血,则上述传统治方,即实难应证却病.鉴于此情,顾老据平日临床经验,特依证自拟治方,本案初诊施药,即为是剂.方中龟甲配鳖甲,补益精血,滋;阴潜阳;知母伍黄柏,生津润燥,清降虚火;生地黄合麦冬、沙参、何首乌,滋水补液,固护五脏之阴;白薇并青蒿、牡丹皮、地骨皮,凉血透邪,退除骨蒸潮热.而方未所以又入肉桂少许,意在借其性引火以归元,并寓意反佐诸药之寒凉.
综观本方之用,因其既可壮肾水,益精血,兼滋五脏之明;又能除虚火,退骨蒸,潜敛外越之阳.故凡遇病时延久之内伤杂证,若表现类如本案者,均可投治以斯方.即使暂无潮热骨蒸见症之阴虚内热,倘若他药不应,也可施以本方,其效同样满意.当然,阴虚内热,虚火肆虐之症见,虽有其基本格局,但也并非是病皆同,故临证投用上方,顾老常酌情稍事进退.如病兼见浸被湿枕之晚间盗汗,方内即增五味子及杭白芍,并施其重量,以止汗敛液,固护其阴;如当午后潮热骨蒸势盛之时患者即欲薄衣饮冷,烦不可耐,则方中又必暂入性寒之生石膏,或再添许量之淡竹叶,以清阳明胃热,兼除心中浮火;再如本案五诊施剂,其时,病经药治,其势已衰,但虚热退而未清,阴液滋而未复,故去其苦寒,减其药量,化裁是方为轻剂,以应病治之需.总之,其方仅示用药之大法,具体投用时当灵活以加减.案末之善后用药,所以择选石斛夜光丸,纯属证情演变所需,与本病例系统治疗,并无特殊关系,故勿视其为常法.
一般说,骨蒸即后世所称'痨瘵'是也.《黄帝内经》之寒热,仲景之肺痿,及内有干血等,俱为证治之权舆.古来又有传尸之说,所谓六代诸虫形状等,稍涉荒唐.而且,骨蒸而多异名,前人说,'丈夫以劳损为宗,妇人以血气为本,起于肾虚所致,故云阴气不足,阳必凑之.血气不荣,骨髓枯竭,肾主于骨,以其先从骨热,故曰骨蒸',是很有道理的.