医者名片 | 高龄生育的关键问题，答案都在这儿
问女性年龄是不礼貌的
说一位女性高龄那就更不友好了
但是作为一名产科医生
我们每天都在问这种“不礼貌”的问题
说这种“不友好”的话
如果你的年龄达≥35岁
产科医生就会在保健手册上写下
高年初产（经产）
然后贴上一个有颜色的标签
高危妊娠……
在产科，35岁之后的确就算“高龄”了，这里指的不是生理年龄，而是生殖年龄，是说过了这个年龄生孩子的风险会增加。当然，掌握以下知识，高龄生娃也不是事儿——
Q1 高龄受孕的几率为什么更小？
答：随着年龄的增大，卵巢和子宫等生殖器官会出现衰老，自然受孕的几率逐渐变小。从女性的生理学说来讲，受孕的最佳年龄是20岁～28岁。30岁以后受孕机会逐渐减弱，到了40岁时，自然受孕的机会更小。但是也不必过于担心，只要有月经来潮就说明有排卵，虽然卵子质量可能没有青年女性的好，但是只要有排卵就有可能怀孕。
Q2 与年轻女性相比，高龄给孕产妇带来的孕产困难都有哪些？
答：高龄孕妇的生殖器官以及内分泌系统出现不同程度的退化，导致发生妊娠并发症的概率高于年轻的孕妇。
高龄初产妇的阴道分娩风险较大，很多产妇都倾向于剖宫产。另外，高龄孕妇中存在很多疤痕子宫的孕妇，子宫的肌层出现不同程度的硬化，导致很容易出现妊娠高血压，胎盘缺血导致新生儿营养不良。而年轻孕妇的生殖器官以及内分泌系统处于人体最好的阶段，具有较高的抵抗力，发生妊娠高血压、早产、剖宫产、妊娠期糖尿病的概率小于高龄孕妇。
所以，要对高龄孕妇使用风险评估，了解孕妇生产的危险情况，实行妊娠期保健，可以减少妊娠的并发症以及不良的妊娠结局，帮助高龄妈妈生个健康宝宝。
Q3 高龄的流产率会更高吗？
答：高龄孕妇流产率确实高于适龄孕妇。
第一，高龄孕妇由于年龄的增加，卵子质量下降，同时配偶精子的质量也可能下降，胚胎在发育过程当中发生胚胎畸形，以及稽留流产的几率都会增加。
第二，高龄孕妇本身在妊娠前有可能就已合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖症、子宫肌瘤等疾病。
第三，高龄孕妇由于年龄增加，内分泌紊乱、黄体功能不足的几率都会增加。所以高龄孕妇发生先兆流产的几率是明显增加的。当然，如果只是年龄超过35岁，身体还是棒棒哒，流产的概率也不会明显增加，但是如果超过40岁，自然流产的概率就会明显升高。
Q4 孕检有哪些关键时间点？
答：第一个关键时间是在11周～14周之间，此时间段需要做超声检查。
第二个关键时间内需要做产前筛查，产前筛查目前有两种，一是唐氏综合症筛查，二是无创DNA筛查。唐氏综合症的筛查时间在妊娠15周～20周，无创DNA筛查在妊娠12周～23周。
第三个时间节点是妊娠20周～24周，这期间需要做孕期B超，对胎儿整体进行多个系统的超声筛查，主要排除胎儿异常畸形等情况。
第四个时间节点是在妊娠24周～28周，这期间做孕期糖尿病筛查。通过对孕妇的糖耐量实验，来筛查有没有妊娠糖尿病的风险。
第五个检查点是在妊娠29周～32周，要再完成一次孕期B超检查，主要为了了解胎儿生长发育状况，也要再次排查胎儿有没有异常风险。
此后从妊娠36周~41周，每周都需要做胎心监护检查。
另外，对于高龄孕妇，或者是既往分娩过或者怀孕过不健康孩子的孕妇，需要在妊娠期完成产前诊断的检查。产前诊断的检查有两个关键时间点：一是在妊娠13周+6天，即不超过14周时要完成绒毛穿刺。另外一个时间点是妊娠16周～22周+6天，即23周之间，要完成羊水穿刺检查。两项检查的目的都是为了排除胎儿染色体异常。
Q5 高龄孕妇的胎儿畸形率会高很多吗？
答：育龄妇女年龄越大，卵子在卵巢中储存时间越长。由于污染、辐射、药物的累积而造成染色体畸变和基因突变的机会增多，还可能在减数分裂的过程造成染色体不分离现象，因而更容易生育有缺陷的患儿。普通人群胎儿染色体畸变发生率约为1:800，35岁以上的高龄孕妇发生率为0.4%，如果孕妇为40岁以上，则风险上升为1.4%。
Q6 高龄必须要选择剖宫产吗？高龄孕妇顺产会更困难吗？
答：一般来说高龄孕妇自然分娩的困难会更大，因为高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息，需要提前做好分娩准备。如果合并剖宫产手术指征，可以考虑选择剖宫产。当然，这么专业的决定，完全可以听取你的产科医生的建议。
你只用记住一点，条条大路通罗马，不论是选择自然分娩还是剖宫产，母子平安的分娩方式就是最适合你的分娩方式。此外，高龄孕妇和普通孕妇一样可以实施无痛分娩。
最后，我们有一说一，能早点生，还是早点生吧。
来源：健康中国
作者：健康中国医者名片项目入驻医师
武汉市中心医院产科副主任医师 李莉
策划：王丹 谭嘉
编辑：栾兆琳、朴沁莹