【病案分析】之胸痹段某，男，45岁。主诉...

【病案分析】之胸痹

段某，男，45岁。

主诉：
胸闷、心慌有两年多了，最近半年加重了。曾诊为“冠心病心绞痛”。这半年多，有时候心口那块疼，不一定是啥时候就疼了，痛的时候心慌出汗，不能动，感觉疲乏无力，吃不下饭。

诊查：消瘦，舌质淡而暗，苔薄白，脉细弱而涩。

辨证：心脉痹阻，气虚血弱。

治则：益气除痹，畅通血行。

方选：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、瓜蒌、薤白、炒酸枣仁、生山楂。

一个星期，明显改善，胸闷胸痛减轻，四肢有力，食欲增加。效不更方，续服月余，诸症大减，胸闷偶发，胸痛已未发作。原方加杜仲、桑寄生，做散剂，以资巩固，防再发。

【分析】冠心病心绞痛临床有瘀血阻滞、痰湿痹阻、气阴两虚、胸阳不振等型，分型施治多有效验。然此例患者除心脉痹阻外，还有其他两种情况应予以注意。

第一，气虚症状甚为明显，气虚无力鼓动心脉，可造成心脉痹阻；第二，心气不足，饮食减少日久，心血亦虚，血不养心，则可出现心慌心悸脉细等症。

故治以补阳还五汤补气活血为主，加瓜蒌、薤白以宽胸行气通痹，炒酸枣仁配当归以补养心血，生山楂既能活血化瘀又可以消食健胃。故用后其效显著。因此，只要抓住气弱乏力、纳差、脉弱、自汗等气虚之症，再加瘀血症状，即可放心使用。
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