JAMA N：局部用药致甲硝唑脑病1例

41岁，男性。

因车祸长期卧床，皮肤压疮部位涂抹甲硝唑粉末8-10个月，近2天因言语含糊和痫性发作1次就诊。

头 MRI Flair显示胼胝体压部（A 图，黄色箭头）和双侧小脑齿状核对称性（B 图，白色箭头）高信号：

停用甲硝唑1个月后MRI 完全恢复：

甲硝唑是一种抗菌药物，虽然它可以容易地通过脑脊液和中枢神经系统，正常剂量的情况下它是安全的，具有良好的耐受性。甲硝唑诱发脑病（Metronidazole-induced encephalopathy，MIE）是一种罕见的并发症，其症状包括：小脑功能障碍（75%的患者）、精神状态的急性变化（33%）和痫性发作（13%）。典型的受累部位是小脑齿状核（85%）、中脑（55%）和胼胝体压部（50%）。磁共振成像在MIE的诊断中起着至关重要的作用，病变在T2和/或T2-FLAIR序列上呈高信号，偶尔表现为弥散抑制。

令人惊奇的是，立即停止甲硝唑治疗后，大多数患者临床都会得到改善，伴 MRI 完全或近全缓解。但是有一些病例的死亡与不可逆 MIE 有关。鉴别诊断包括韦尼克脑病、溴甲烷中毒和肠病毒脑脊髓炎。

文献出处：

JAMA Neurol. 2020 Aug 10. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2596. Online ahead of print.

A Case of Topical Metronidazole-Induced Encephalopathy

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