仲景的这一个解表方,药仅四味,感冒,咳嗽,吐血,遗尿,水肿,难产,黄疸……都能治!
点击关注“经方医学频道”,不迷路! 中医历史悠久,自成体系,看病讲究四诊合参(望、闻、问、切),辨证论治。即在收集了基本的证据(症状、体征)后,审症求因,依证选方,加减用药。正如《论衡》所言:“医之治病也,方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探,而疾病就像一桩桩案件,需要在收集有效证据(病情)的基础上,合情演绎,抽丝剥茧,找到罪魁祸首(病根),然后才能更快地将元凶缉拿归案(治好疾病)。 中医的学习并不难,难在坚持,难在入门,为了帮助大家打好中医基本功,练就一身治病本领,本公众号特推出“跟我学中医”板块,请自觉坚持学习,前方的道路虽然漫长,但功在当下,每天坚持十分钟的学习,你和别人的差距也在不断拉开,明天定能遇到一个更好的自己。
一说起遗尿之病,稍微有点中医学基础的人便会想到肾虚,要补肾啊,从补肾入手准没错!温补收涩之药,补肾缩溺之方便洋洋洒洒的出现在了处方笺中,然而我今天告诉你麻黄汤也可以治疗遗尿!
那是一个初春,乍暖还寒,一个女病人找到了我。她外形肥胖,两眼睑虚浮,下肢浮肿,尿意频急,小便后仍有尿意,时有自遗,咳嗽声高或者大笑时尿液自出。有尿时急需入厕,动作稍迟则尿湿衣裤,痛苦不堪。她说这个病是怎么得的呢?前年冬天有一次穿脱衣服不注意受了点寒,接着就出现了发热、怕冷、头痛,自己也没太在意,以为是一个小感冒,就随便到药店去买了点感冒胶囊吃,药吃了之后,全身症状有所缓解。但是此后经常感觉有点怕冷,发低烧,头痛身痛,体温徘徊在37度左右。总这样也不是办法,于是就去当地医院看病,在病房里把各种检查也做了,尿常规,肾功能等检查都没有异常,找不到原因,于是找中医会诊,温肾固涩,补肺健脾之方吃了不少,遗尿的症状没有丝毫缓解。现在还有偶尔发低烧,微怕冷,四肢感觉酸痛,平时很少汗出,炎夏也是如此。查其舌质淡润,苔白腻,脉浮微紧。结合前医处方,另辟蹊径,以太阳表实治之,投麻黄汤(麻黄10g,桂枝6g、杏仁10g、甘草15g,3剂)。并嘱其服药后注意保持全身微微汗出,不要发大汗。药后,发热解,小便正常,至今未有复发。
该案为外感风寒之邪,虽迁延日久,但并未传变,太阳表实证俱在,治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛,又通调水道,风寒外束,肺气不宣,则汗闭而小便失常。用麻黄汤宣通肺气,以开鬼门,则汗出小便畅也。理是这个理,但是遇到这样一个长期遗尿的病人,你会往表证上考虑吗?
本方的用方抓手在于“风寒表实证”的病机,具体而言,就是“卫闭营郁”。表现为脉浮,无汗而喘。抓住了这个实质,本方可以广泛应用于感冒、咳嗽、咳嗽、遗尿、水肿、难产、黄疸……等内外妇儿各科疾病。
《皇汉医学》: 桔窗书影载,妇临产破浆后,恶寒腰痛如折,不能分娩,用麻黄汤加附子温复使发汗,须臾,腰痛稍宽而发阵缩,俄产一女婴。
《外台秘要》:治风水,身体面目尽浮肿,腰背卓引髀股不能,方用麻黄五两(去节),桂心四两,生姜三两,甘草一两(炙),附子二枚(炮)。
《中医眼科六经法要》:凡目暴病太阳,白珠血丝作淡红色,涕清如水,泪漏如泉,畏光甚,无够,两眉头痛者,寒也,麻黄汤主之。
麻黄为什么去节
关于这个问题我在读本科时,在《方剂学》和《伤寒论》的课后都请教过老师,老师的回答也模棱两可。我后来查阅资料,大致有两种说法。其一是言麻黄由于节有阻结之形,前人根据收类比象之义,故多去节,以取其发汗之力较强。如《医学农中参西录》中册云:“麻黄带节发汗之力稍弱,去节则发汗之力较强。”二是麻黄节使人烦,故去之。近代用麻或多不去节,去节与否,有无意义?
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现代中药药理研究证实,节与节间有很大差异,节间生物臧总含量是节的3.2倍,另外麻黄部位的毒性研究证明,节的毒性最大,故炮制时去节,除去生物碱含量低的部分,可提高药材质量和临床疗效,减轻毒副作用。这个研究无非给古书“麻黄去节”提供了现代科研支持,但是我个人在临床中一般不去节,而且现在的药店也没有去节麻黄可用呀!
2.关于麻黄使用剂量的问题
麻黄发汗之力峻猛,为虎狼之药。古今之医者,大多畏之如虎,用之慎之又慎。我个人对于麻黄的体会颇多。我本科的时候,就开始大剂量用麻黄。记得有一段时间在阅读李可老先生及毛进军老师著作,那段时间给亲戚朋友、同学开方常常按照原方原剂量用经方,麻黄起手就是10g、15g,20g,不论小儿还是妇人,皆是如此,(一副药大人分2次服,小孩分4~5次服,最后平均下来,一次药也没服多少麻黄)。
病人不但没有出现大汗出的情况,有趣的是绝大部分的人基本都不出汗,而仅仅表现为尿的频次和尿量的增多!不过尿的多,也偶尔会出现阴液从下窍亡失过多,而出现小腿抽筋等变证,对证给予芍药甘草木瓜汤治疗,三付药之内基本就会缓解。(关于麻黄在方中的配伍意义,历代医家多从发汗,平喘阐释。而张锡纯则认为:“发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄' ,是因“麻黄不但善于发汗,且善利小便,”可谓独树一帜,与我临床所见颇为契合。)