学习《伤寒论》原序的体会

中医书友会第998期

每天一期，陪伴中医人成长

I摘要：我有一个同学，在读伤寒论的时候，他每次都要洗手洗脸，洗干净了才看《伤寒论》。他这种精神，确实值得我们学习，也值得我们尊重。在这一点上，我真的不如他。因为我读《伤寒论》读坏了好多本。因此，我建议各位同仁，在学习的过程中，一定要抱着一种对先贤的崇敬之心，对生命，对人体有敬畏之心，来学习医学。（编辑/王超）

学习《伤寒论》的心得体会

作者/宋柏杉

今天，从我学习伤寒论的一点点感受，给大家谈一下。

首先呢，从《伤寒论》序给大家谈起。为什么要谈一下这段文字呢？这段文字里边涵盖了很多内容。有些人，只抱一本《伤寒论》，就想要面对所有的疾病。这么想对不对呢？我们从《伤寒论》仲景先生的自序里，来探讨一下，临床上应用《伤寒论》方子的比例问题。

序里这样说：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二。”也就是说，建安纪年以来，仲景家里有二百多口。由于瘟疫的流行和其他的疾病，加起来，死亡了有三分之二。二百口的三分之二有多少呢？也就是一百二三十口这样。后面的一句是关键的，“伤寒十居其七”。也就是说，因为伤寒死亡的人数有十分之七。按现在的比例来说呢，也就是百分之六七十的样子。这个数字和我在临床上应用伤寒论的方子来治疗疾病的比例大致相当。我在临床上用伤寒金匮的方子，大概是百分之六十左右，剩下百分之三十左右是用后世的时方，还有后世我跟过的老师的经验方，还有我自己有几张经验方。大概是这么个比例。

我这个意思是说，仲景当时并没有说，我《伤寒论》能包治百病，他研究的结论是伤寒论能面对临床百分之七十左右的病例。关键是，仲景在伤寒论里面给出了法，咱们接着往下看。

“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”这里边有咱们医圣谦虚的部分。但是，也证明咱们医圣是一个客观的人。他对疾病的看待，对疾病的理法方药的看待，都是非常客观的。他在这里也没有说，伤寒论能够包治百病。但是呢，并不是说，它不能指导治疗后世临床大部分疾病。他说了，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”这句话很重要。就说，我虽然没有给每个病都列出治疗方法，但是，如果你把我《伤寒论》读熟了，你见到疾病也能推知它的原委。

咱们接着往下看。

“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。”可见这段文字，仲景描述，人体是微妙的、是未知的。虽然从表象上可以推断一下，但是人体毕竟是奥妙无穷的。不是靠一些仪器，靠一些化验单能够解决的。我的观点，我们对人体知之甚少。尽管有了许多现代手段，我个人的观点认为，人体还是个黑箱子。

在这里呢，谈个小插曲。大家都知道，临床上，肿瘤很难治。但是，大家并不真正知道，肿瘤究竟有多顽固。我参加过几个肿瘤患者的火葬仪式，我想，大多数临床医生，即便看过很多活着的，或者死亡的肿瘤患者，但是，很多医生，未见得亲自去火葬场看过肿瘤患者火化的过程，和火化之后的程度。我可以这样讲，在火葬场的焚化炉里，那么高的温度，人体的骨骼烧成白色的灰烬，但是，大家能知道肿瘤是什么样子的吗？我观察这些肿瘤死亡的病例，在火化场里的情景，基本上是一致的。我也曾经跟火化工交流过，火化时，骨骼变成灰烬，这个肿瘤呢，表面焦黑色的冒着黑烟。即便在三千度左右的焚化炉里面，出来之后，它依旧是冒着烟，像一个焦一样。而且用火化工使的铲把肿瘤铲开，里边就像牛蹄筋一样，依旧是肉体的组织。可见肿瘤是多么顽固！

当时这种情况下一般都是对死者的尊重，我们也无法拍照。几次去，我都掏了掏手机，又不好意思去拍这个东西，出于对死者的尊重吧。

好，这个话题就谈到这儿，接着往下谈。

“自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”

这话的意思，是描述仲景当时见到普通医生面对患者所采取的行动。我们大家静下心来，仔细想一想，我们当今又何尝不是呢？很多人说，我不用把脉，我拿着化验单就能开中药；也有的人说，我不用这些东西，测一测雌激素，我就能开中药；更有甚者，你别让患者来了，你给我一个片子，发过来，我就把中药给你开了。这种事情，当时仲景就认为是不科学的。就连把脉次数不够五十动都认为不足取的。

在群里呀，也有很多同仁给我发来一张CT片子，或者B超单子，然后就说，宋老师，你赶紧给我出一张治疗什么什么病的秘方吧！我真是苦笑不得，我也没法给出答案，没有中医的四诊资料，没有患者的体型体貌，甚至连性别都没有，你让我怎么处方？真的很难。这个并不是我个人杜撰。

我之所以要把伤寒论序拿出来谈一谈，好多学员学习伤寒论，不爱看前边的，直接给我条文，看看有什么方，我就看，没有方的我就不看了，其实不然。在仲景时代，他白天看病，晚上要在竹片上刻字，他的每一个字都惜墨如金，不会乱刻的。去一个字，嫌少，加一个字，嫌多。所以说，我们在学习伤寒论的过程中，一定要有一种对先贤敬重的精神。

我有一个同学，在读伤寒论的时候，他每次都要洗手洗脸，洗干净了才看《伤寒论》。他这种精神，确实值得我们学习，也值得我们尊重。在这一点上，我真的不如他。因为我读《伤寒论》读坏了好多本。因此，我建议各位同仁，在学习的过程中，一定要抱着一种对先贤的崇敬之心，对生命，对人体有敬畏之心，来学习医学。而且要有一颗善良的心。正所谓“厚德方能载物”，如果你抱着赚钱的目的来学习中医，我想，即便你赚了再多的钱，也只能是害了更多的命。也并不是说，你当时一治就会损伤了患者的机体，而是损害了患者脏腑的远期功能，缩短了患者的寿命。

谈到这里，我们再回顾《内经》里面讲的一段话。“天有精，地有形，天有八纪，地有五里……天地之动静，神明为之纲纪 ，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳，故治不法天之纪 ，不用地之理，则灾害至矣。”这段文字描述也和刚才仲景先师描述的文字，大致意思是相同的。我们治病，一定要讲究理、法、方、药，如果你“不法天之纪 ，不用地之理，则灾害至矣。”如果你生活起居不法天之纪，不用地之理，那么损伤你个人的机体，损伤你的寿命。如果我们用药，不法天之纪、地之理，我们损害患者的生命，损害患者机体的健康。