木防己汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】木防己9克,石膏12克,桂枝6克,人参12克。

【用法用量】水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

【方歌速记歌诀】

木防己汤用桂枝,人参石膏四般施,

利水散结清虚热,寒饮伏肺化热思。

【功用】行水散结,补虚清热。

【主治】膈间支饮,邪实正虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,脉沉紧,得之数十日,或经吐下不愈者。

【加减】水邪结实者,去石膏,加茯苓、芒硝导水破结。

【方论】本方首载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》,用于治疗寒饮伏肺,饮郁化热之喘满胸闷,心下痞坚证。方中木防已性味苦寒,善利水饮;桂枝辛温,通阳化气,两者同伍,一苦一辛,专利水饮而化气散结;人参甘润,以益气养心;石膏辛凉,以清肺胃之热,两者相伍,化气通阳而不化燥,清热而不伤阳;桂枝与人参同伍,既能益心肺之气,又通心阳而化饮,此寒热并用,补清兼施之配伍方法,又能体现“病痰饮者,当以温药和之”的另一个方面。即在补清之基础上,加桂枝之温药以和之。

【医论】木防己汤证为膈间支饮,病位在心肺,属于寒热错杂,虚中挟饮之证。临床表现为咳喘,心累气紧,心中烦热,胸膈痞闷不适,痰少而稠,口干,鼻干,但不思饮,面色暗黄,舌质红苔少津,脉象细数而滑。其病理为饮滞于膈,不仅肺气受阻,心阳不能展布,发为喘满,同时脾之传输不利,水饮内结则坚,滞久而为郁热则痞。阴凝之邪上浮,郁热之气上蒸,故面色不容而暗黄。其脉沉紧,为饮邪内结之证。同时病程达数十日之久,医者见心下痞坚,经吐下不愈,不能不考虑到虚的一面。其主要病理,为体质阴虚,心肺之气弱,传输不利,水饮滞于膈,郁久化热,饮热阻滞所致。此为心肺气虚饮热阻滞膈间之支饮证,故用补虚清热通阳利水之法主治。

【验案】

李某某,男性,51岁。1997年10月12日人院。主诉:双侧膝以下关节红肿疼痛半月。患者于半月前突然感觉双侧膝以下关节红肿疼痛,曾在某医疗门诊部用活血化瘀中药外敷及口服“消炎痛”治疗,症状无改善,且逐渐加剧,而来我院求治。查

体:肥胖体型,心肺腹部未见异常,双侧膝以下关节红肿,灼热,活动受限,口渴欲饮,舌质淡红,苔黄厚腻,脉滑。实验室检查:白细胞12.3×10”/升,中性:81%;尿黄、清、酸,蛋白(-),红细胞3~5个/HP。双侧膝关节及踝关节X片示:未见骨质破坏。血尿酸:676.02微摩尔/升。诊断:急性痛风性关节炎。中医诊断:痹证。辨证:湿热痹阻经络。治法:清热利湿,通络止痛。方药:木防己汤加减。药用:防己30克,滑石30克,石膏30克,桂枝10克,杏仁10克,通草6克,薏苡仁20克,姜黄15克。水煎分服,每日3次,每日1剂。第2天胫前红肿和关节疼痛均有减轻,第3天关节疼痛缓解,1周后红肿消退;血常规检查各项指标均恢复正常;血尿酸:507.6微摩尔/升。继服上方1周后,血尿酸降至313.3微摩尔/升。至此病情完全得以控制,嘱其禁酒,减轻体重,限制高嘌呤饮食,出院。

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