医生,我大出血了!
7月21日凌晨,
接到值班医生电话,
一个孕妇胎盘早剥大出血,
已经接往手术室,
速来手术。
窗外,大雨倾盆,
先各种打车软件约车,
穿好衣服,拿了一把伞,冲下楼,
约车软件无一应答,车打不到。
只好硬着头皮冲进雨里。
小区门口水已及膝,
时间就是生命。
摸索着安全蹚过那长长的一段水路,
狼狈地到达医院。
换了手术衣后,
赶紧冲进手术室,
为节省时间,
麻醉医生正在准备进行全麻。
躺在手术台上的孕妇意识清醒,
但是仍然在活跃地出血,
鲜红色,量很大。
翻看病历夹,什么资料都没有。
说是来的仓促,
门诊病历,产检资料一点没有带。
边办住院手续,
直接推进了手术室。
在家已经流血近1小时,
老公不在家,出租车打不到。
医院救护车因为路上水太深,
延误了一些时间到达。
根据描述和观察血压脉搏,
估计目前出血量已接近1000毫升。
通知备血,加快输液速度。
此时麻醉已完成。
听胎心仍然还在。
万幸,胎儿还活着。
迅速消毒,进腹,
取出胎儿,轻度窒息。
抢救后,成活。
术中发现胎盘早剥近三分之二,
如果再晚一点,
胎儿肯定不保。
应用各种止血及促进子宫收缩的药物
还好,
子宫收缩尚满意,
术中出血不多,
手术顺利,返回病房。
估计术前术中术后共出血约1300毫升。
术后输血800毫升。
目前病情平稳,恢复中。
术后问及病史,
孕妇白天在家时,
只觉肛门坠胀感明显,
很想大便的感觉。
腹痛不明显,
夜间出现的大量出血。
什么是胎盘早剥?
为什么这么危险?
胎盘在子宫里面,
形状像是一片厚的荷叶,
而荷叶的茎相当于脐带。
孩子在脐带的另外一端。
正常情况下,
胎盘与子宫紧紧贴在一起,
(下图的左边那幅)
胎儿依靠胎盘,脐带,
与母体进行营养物质的交换。
分娩或者剖宫产的时候,
胎儿先娩出,
胎盘的历史使命完成,
会在胎儿娩出5-30分钟后,
排出母体。
而胎盘早剥(上方中间的图),
就是因为各种原因,
胎儿尚在母亲体内时,
胎盘与子宫之间出现了出血,
血液将胎盘顶开,
导致胎盘与母体分开,
胎儿就会因为缺血缺氧陷入危险之中。
胎盘与子宫壁如果分离达二分之一,
胎儿死亡的机率就大大增加。
上文中的孕妇,
胎盘已经剥离三分之二,
胎儿还存活,
已然是万幸。
胎盘早剥最多见于有妊娠合并症的孕妇,
最常见的是妊娠期高血压,
其次还有肾病,羊水过多,双胎等等。
或者在腹部受到刺激时出现。
如外伤,摔跤,同房,腹部受挤压等等。
胎盘早剥最主要的症状是腹痛或者腰痛,
有的会有阴道流血,
有的不一定会有。
上文中的孕妇并没有合并症,
也没有外伤史,
她没有明显的腹痛,
仅仅是有肛门坠胀感而已。
促使她来院的原因是出血。
所以,有的病发生的时候,
并不像教科书里写的那样典型,
那么在怀孕后,
什么情况是需要紧急来院的呢?
首要的是阴道出血。
不管是什么原因的阴道出血,
只要出血量超过了平时的月经量,
就是不正常的出血,
出血的原因很多,
不管什么原因,
都要赶紧来医院。
其次是腹痛。
特别是持续的腹痛。
腹痛的原因也很多,
足月的可能要生,
不足月的可能要早产,
持续的可能是胎盘早剥,
间断的可能是先兆临产。
与孩子无关的痛
可能是阑尾炎,胆囊炎,胰腺炎,肠胃炎……
这些病连医生分辨起来都需要费些时间,
所以大家不需要成为医生,
只要记得有情况来找医生就好。
还有一种情况是胎动明显减少。
胎动突然与平时不一样了,
少了很多,
也要及时来医院,
让医生鉴别一下,
是不是胎儿缺氧。
胎儿缺氧最早出现的表现就是胎动的减少。
胎动消失24小时,
胎心就会消失。
而胎动的变化,
只有孕妇可以感受到,
别人的帮不上忙的。
胎动在怀孕晚期后会减少一些。
但是不应该特别少。
如果感觉到胎动有减少,
就要数胎动。
一个小时胎动3-5次是正常的。
如果小于这个数,
就要严密监测。
有高危因素的孕妇在晚期要数胎动。
早,中,晚各数一个小时,
三小时胎动数相加后,
再乘以4,
如果小于20次,就要去医院看一下。
关于孕期的问题,
更多的需要和你的医生去沟通。
问度娘也好,
问有经验的朋友也好,
问你远方的医生朋友也好,
如果,
她们不是产科专业的医生,,
同时在你身边,
可以获得第一手的查体资料和检查结果,
那么他给你的建议,
连参考都不能考虑。
因为产科的病情是瞬息万变的,
前一分钟和后一分钟都不一样。
问来问去除了增加焦虑有担忧,
并无太多益处。
更何况,
隔行如隔山,
即使同为医生,
对别的专业能够知道的也仅仅是皮毛而已。
所以,看病要找那个专业的医生,
而不是见一个医生就问。
医生也是一样的,
不是本专业的问题,
回答起来都很含糊,
因为他们知道,
自己不擅长的专业,
不能乱给别人意见。
所以大家会感觉,
医生说话从来都是模棱两可,
不是故意这样的,
只是为了负责而已。
从以上病例,
还要提醒大家一下,
孕期的产检资料和身份证明,
要放在家里孩子不能轻易拿到的显目的地方,
有情况去医院时,
一定要带上。
这样医生可以迅速知道你的孕期情况,
判断您的病情轻重。
大大节省就诊的时间。
因为在某些时候,
时间就是生命。
时间的延误,
可能就会导致生命的逝去。
PS:
每年,
都会遇到几例胎盘早剥的孕妇 ,
当然大家也不用过度紧张。
只要定期产检,
有问题及时就医,
发现孕期问题及时处理,
就可以防止许多意外情况的出现。
毕竟,
像大雨天,
打不到车这样的极端情况并不常见。