强直性脊柱炎的主要症状有哪些？

陕西西安市第五医院风湿科熊秀莲医生

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射而类似“坐骨神经痛”。少数患者可以颈、胸痛为首发表现。症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需要下床活动后方能重新入睡。

约半数患者以下肢大关节，如髋、膝、踝关节炎症为首发症状。常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性和破坏性，这是区别于类风湿关节炎的特点。

其他症状，如附着点炎所致胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛。

典型临床表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓硬变，呼吸靠膈肌运动。

关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变及心传导系统失常等。神经、肌肉症状，如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。晚期病例通常伴有严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。

广东深圳市罗湖区人民医院风湿科丁怡医生

如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能：①腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解；②单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史；③反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史；④反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛；⑤反复发作的虹膜炎；⑥无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限；⑦脊柱疼痛、僵硬感，甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史；⑧双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史；⑨突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

北京大学第三医院风湿科刘湘源医生

强直性脊柱炎的典型症状包括以下几点。

（1） 腰背痛：因该病起病缓慢，故发病早期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常常被患者所忽视，多在夜间和休息时症状加重，而活动后症状可减轻，以后随着病情的发展，症状逐渐加重，出现夜间痛醒和翻身困难，并可发展为双侧及持续性，上行至胸椎和颈椎。如胸椎受累，可出现胸痛和胸部扩张受限；如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。

（2） 晨僵：患者在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为患者的早期症状，也是监测患者疾病活动性的一个指标。

（3） 晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，患者的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形涉及整个脊柱强直，但大部分患者只限于部分脊柱受累，甚至仅局限于骶髂关节病变。

（4） 其他症状：疾病早期常有体重减轻。活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。