马新童：中医之中观正见 | 国医论道

作者简介

马新童，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘专家，北京中医药大学房山医院中医经典肾病科学术带头人，世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长，北京市中医药文史研究会学术部主任，甘肃中医药大学京津冀校友会科训部主任，深圳颐仁中医基金会顾问，深圳经方协会名誉会长，山东威海市文登区首席中医健康顾问。

马新童教授自幼受家庭影响学习中医及传统文化，博览古今中医名家典籍，临床工作25年，诊治病人超过30万人次，涵盖30多个民族。深入研究历代各家中医经典著作,包括《内经》、《难经》、《本经》、《伤寒杂病论》、《辅行诀》、《千金方》、《外台秘要》、金元四大家、温病学派等学术思想，提出“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”为特色的诊疗模式，强调“临证观象、中观正见、治病参图”，理法方药，一以贯之。

同时热心中医传承，通过多种形式传道受业解惑，无私传授，用传统中医思维提高肾病专科诊疗水平，提升疑难危重病救治能力，使经典与临床、教学、科研有机结合，惠泽百姓。擅长治疗全科常见病、多发病、疑难杂症及体质调理。治疗方法不拘一格，针药并用，灵活运用汤、膏、丹、丸、散剂，屡起沉疴。

参与编辑国家卫计委中医“十二五”规划教材《中医临床思维》。

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中医的中观正见，是指使用什么样的思维来研究、学习和体验中医。如果没有一个正确的观念见地，那么很容易走向死胡同。我们中医应该具有怎样的中观正见呢？一起听马新童老师娓娓道来。

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中医之中观正见
马新童

今天我和大家共同来探讨一下咱们中医的中观正见。

什么是中医的中观正见呢？我们说中观正见，我们借用了一下佛家的语言，是一种正确的观念、一种见地。而我们中医如何才能够建立这种正确的见地呢？见地在我们临床当中有什么样的作用呢？

其实中医的中观正见也就是指我们使用什么样的思维来研究、学习和体验中医。如果说我们没有一个正确的观念，没有一个正确的见地，我们学医到了一定的时候，我们会发现我们走向了死胡同，对中医的许多东西学不懂，学不透。许多老中医到了晚年的时候还说，“我60岁了才刚刚入中医的门啊！”

所谓的中观正见，中医的中观正见，就是指中医应该具备的正确的观念。那为什么叫中观正见呢？它不是讲东南西北中的中，而是讲恰当的，适当的，确切的观念。

比如说，我们看到桂枝汤的时候，五味药，大家有什么样的感想？

一个桂枝汤就是敲开《伤寒杂病论》的第一首方子，也就相当于它的一个“牛鼻子”。五味药，我们觉得非常的美！这个方子里面具备了什么样的观念呢？我们方中桂枝、生姜是辛温的药，大枣是甘温的药，芍药是苦平（有些书上写的是酸敛的药物），那么辛甘化阳，苦甘化阴，这种阴阳合和的思想，方中寓圆的思想，就是我们中医的一个中观正见。

我们的桂枝汤，五味药，本来是干什么用的呢？本来是叫小阳旦汤，它本来是升阳的一个方子，但是方中为什么又加用芍药呢？来敛阴呢？我们方中寓的是圆，是气机的一个周流，光有阳没有阴，不是阴阳相济之道。我们的理、法、方、药，都要具备这种观念，就叫中观正见。

我们看许多病的时候，一看到有寒证的时候，一定要想到对面有没有热证；当我们看到一个虚证的时候，一定要看看对面有没有实证；当我们看到阴证的时候，一定要看看对面有没有阳证，这种思想，就是一种中观正见的思想，就是这种执两用中的思想。

我们都说“察色按脉，先别阴阳”，大家看到中间这个字，是“别”字，而不是“辨”阴阳，“察色按脉，先别阴阳”不是“辨”阴阳是“别”阴阳，说明一个什么问题呢，阴阳本为一体，不是二，而是一。

那为什么我们还要去别呢？别的原因是把它分开的意思，分开的目的何在呢？就是我们的切入点，是从阴入手还是从阳入手。但是我们一旦确立从阴入手的时候，我们处方的时候别忘了对面是阳，从阳入手的时候我们别忘了对面是阴。

那在《内经》上是如何讲的呢？《内经》上如是说：“盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”它是一个“中”的观念，“和”的思想。

中医的中观正见，直接牵扯到我们的世界观、宇宙观。我们看病的时候，处方用药从一开始接触病人到最后善后，都体现这种思想，就是这种中观正见。

那我们怎么能够体会、或者认知或者运用这种中观正见呢？大家可能都会想到这个问题。其实就一个字，就是“观”。

观，是一个“又”，一个“见”，其实繁体字怎么写的呢，旁边一个颧骨的颧的半边，还有一个看见的见。等于说我们到一个道家的地方去，它叫道观，其实就是观道的地方，倒过来念。什么是“观”呢，观是看吗？观离不开看，看是用目来看，而观是用心来观。

比如说，在《阴符经》里讲，“观天之道，执天之行，尽矣！”；

比如佛教的经典当中，“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。”；

我们的《伤寒杂病论》当中，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，全部是用观的思想，观的方法。

我们经常临床的时候，没有用观，我们用的是什么呢，是用眼睛来看。我们说“望以目察，闻以耳占。问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”但实际上，临床的时候，我看我们好多的医家都没有去真正的做到这点。

“观”是一种见地，它是通过我们望闻问切之后的一个综合性的观念，一个见地。见地的正确与否就直接导致我们的治疗是否正确、有效、适时。而观呢，它是一种什么样的方法呢，是全面的，系统的，从源到流，从远到近，从它的病因，病机到预后转归，全部系统的完整的进行“观”的一种方法，而不是简单的就一个症状来解决症状，那叫对症治疗。而通过这些具体的一个症，通过我们观的这个象，来把许多的信息整合在我们的大脑当中，在我们的心中产生的一个象，一个证象，这个证是言字旁的证，根据它背后所隐藏的病机来进行处理。而不是简单的对一个症状来进行治疗，这不是我们中医的思想。

观还是一种境界，是一种能够从表及里，从外到内，一以贯之，看穿看透的一种能力，是不是把握住了整个事物的核心，我们经常讲事物的核心病机，你是不是观到了而不是看到了，看是看不到的，只有“观”到。我们遣方用药或者做一些治疗的时候，这个见地的高低上下直接导致我们后面的预后转归。

我们许多的同行们见到一个病人的时候，更多的爱说你用一个什么方？，你用什么药?这么说对不对?对。我们都说“十年成药，百年成方，千年成法，万年成理”，一层比一层高，那么理和法相对而言偏虚一点，而方和药偏实一点，所以说方和法又居于理和药之间。我们常说方法、方法，方法论如何如何，就是你的见地道不道，你用什么样的方法来解决。中医的本源来源于道，它是对道的一种体验和具体的运用，因此它就具备了道的属性。

那么好多人就会争议，医是道呢，是法呢，还是术呢？我们的张仲景给我们给出了一个答案，“余宿尚方术，请事斯语”，是什么意思？他是认为我们这个是方术。可能我们大家会想，我们的仲圣把它当做一种方术，其实他这种方法是从方术的角度去入手是比较切合实际的。

我个人认为，这也是临证二十年的一个小小的体会。仲圣为什么叫做方术呢？因为方呢，居于法和药之间，它是具体的一个方案的执行。什么是方呢，方是一定之法，法是不定之方，我们把这种不定的法转化成一定的方，这时候就把这种随意性的东西变成了可操作性的东西。我们常常讲，如果把药化了那肯定是方的境界，如果把方化了肯定是法的境界，如果把法化了那就是理的境界，越往上越高，同时似乎也变的更加的虚。

所以对于一个初学者来说，对于我们一个想要很好的去入门的人来说，我觉得大家从方上下手，是比较明智而且确切的方法，这是体会。因为我们现在会发现我们有很多很多的法，都是一模一样的法，但是开出来的方是截然不同的，大家会有这种感受吗？

我们经常听我们的老前辈们说，我们请教他们的时候说：“我们怎么去学医啊？”他们说：“你跟我抄抄方吧”，从来没听说过：“来跟我抄抄理，跟我抄抄法，跟我抄抄药吧。”其实你行医好多年，会发现实际上你就是会用几个方而已。

我这样讲的时候大家会觉得我讲的有些异议。我常说我们多做选择题，而不要做必答题。为什么这么讲呢，当时群中的好多朋友们和我探讨这个问题，这是什么意思呢，就是说我们古人在古方当中，我们现在具备的思想是来源于古人，而古人在千年的临床验证当中，对人体进行了一些非常深刻的认知和体验，所以我们现在临床上遇见的许多问题，大多数来说都有他的方案，具体的方案，非常具体的方案。只是说我们经过了种种原因，我们的传承出现了问题，我们的继承出现了问题，不是我们没有创新而是我们继承的不够。

我们经常在我们当地或者大家都有这种感受，听说某某某看病看的好，旁边会说，“他不过会用一张补中益气汤嘛”，“他只会用一个小柴胡汤嘛”，“他就会用一个附子嘛，他别的没啥本事”，但是人家的病人门庭若市，而咱们的却是门可罗雀。这是什么原因呢？大家想过这个问题没有？

就是他从一个方入手，把所有的法在这个方中进行了所谓的加减，执其一则万法毕，用定的方子统摄这些不定的东西，把它确切起来，更加的实用、有效、迅捷，那么这个方就变得不是这个方，但是它也是这个方。而许多我们的同行、同道们，我们学了许多许多的书，学了许多许多的理念、观念，到头来，后面总结了几个字呢——“还是哪哪的方子管用啊！”为什么这么说呢，就是因为我们方的效果是可以看到的，你具体的法的效果没看见。

我这样讲并不是说法不重要，药不重要，理不重要，非常重要，而是说对于一个初学者来说，你从这里下手，可能宁可执有不要执空。其实最终的目的是要达到一个真空妙有的境界。方法具备，理、法、方、药，一以贯之，这就是中医的中观正见。我们在理的层面明白了，在法的层面不一定明白，在法的层面明白了，不一定在方的层面就选的那么恰当，在方的层面明白了，药证如果不相符，一样效果会大打折扣，甚至无效。

因此说，学医的人，你的理、法、方、药，四个层面都要一以贯之，一以贯之，不是分离的象，而是一个统一和合的象。佛家讲的“一真法界，不二法门”，是指的这个。你所有的，此时你的病人和医生和此时的天地宇宙都是合一的，只有把方子开到如此境界，此时所有的都是统一的，我觉的这个方子就很有加持力，效果会非常的好。

我们常常会有这种感觉，当一个病人来的时候，可能是个小小的感冒，我们问来问去，问的十句八句，好像我们都没有抓住他的主要问题，我们没有看出他，就是我们观的能力不够，我们把他的核心问题没抓住，那么一个小感冒你都治不好。但是哪怕他是一个危重的病人，问题一来我们很快的就把他抓住了，可能疗效会非常的出奇。

大家可能会有这种感觉，有些病人来的时候，我们看一眼我们就知道该出什么方，而且心里很确切，然后我们再去号脉再去问诊等等方面，你会发现什么样的问题呢？原来和我们想的一样，差不了太多。这种病人一般来说效果会较好的。而一来以后，我们望闻问切了半天，问了一大推话，到最后还是没有抓住他的核心问题，其实是我们没把这个问题观透，而是随意根据症状去拼凑一些方子，这样效果肯定不会好的。

所谓的同气相求，同声相应，您具备怎么样的气场，就会吸引怎么样的病人，您掌握了什么样的技术层面，就会能治、调理什么样的病人。我们都会发现某些医生，他的治疗的范围就和他的气场是相吻合的。不知道大家有没有发现这种情况，就是对某些疾病他就把握的非常好，他对这类疾病的病因、病机、转归及预后已经做到心中有数了，或者有一些感知了，而对另一些疾病他没有这个感知。中医是怎么样的东西呢，不光是理论性的东西，还有医生此时此刻的精气神，他的这种感觉，感知。

我们经常发现我们的这些老前辈们，可能就读了一本书，读了一本《伤寒杂病论》，他看许多疾病都非常好。这是什么原因呢？方子也没几个方子，一百来个方子，加上《金匮要略》也就两百多张方子，天下那么多的病为什么他看的很好呢？他把许多的病，已经落到实处了，用方的方法来解决，而不是简单的一个法一个理的层面，他是把理法全部都融到他的方中去解决，显得更加的实际，更加的有效，所以说我们医生也有不同的境界，不同的境界就会对应不同的方法。

比如说我们对某些药物的认知相当深刻的时候，我们其实对应的就是药的医生，我把他叫做药医，而对于某些方子运用非常有感受的时候，他就成了一个方医。他对某些法非常深刻的时候，他就用法来解决问题，我们叫他法医。所以说，医是有不同境界的，不同层面的，这个问题是和我们本身的气场有密切的关系。

中医不是一个简单的学一点知识，它更是一种智慧，更是一种体验、体悟。我们说体验可以理解，阐扬可以光大。体悟什么呢，要想体悟中医之美，必须具备中医的观念，中医的观念核心问题是什么呢？就是我讲的中观正见。你是不是掌握了中医的这种“中”的思想，这种“和”的思想，这种宇宙观、人生观都合一的知行合一的观念呢？

所以说我们讲的中，反复讲这个“中”是什么呢，“中”不是东南西北中的中，而是“正”，中正的正字就是“中”的意思，是不偏不倚，不内不外，不左不右，不前不后，所有都具备，退之则藏于密，它是弥纶六合的，同时又是如芥子大。

所以说当我们看到某个象的时候，看到春天的象的时候，一定要想到它的前面是冬天，它的后面一定是夏天，它的对面一定是秋天。所以说春夏秋冬，当我们看到春天的时候，就知道整个的规律。我们说观天之道，执天之行，尽矣！它是对一个道的把握。所以说医也是道，也是法，也是术。我们说研究道，道有一元四质，它的四质就是象、数、理、炁，缺一不可。

我们现在经常讲我们要始终理会，始终理会，因此《道德经》里讲“道可道，非常道。名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。”因此有无相生，高下相倾,音声相和。当我们看到一个热证的时候，脑子里一定想对面是寒，因为这是阴阳的分离象；当我们看到燥的时候，一定想对面肯定是湿，因为燥从湿而来；当我们看到虚的时候，脑子里一定想对面肯定是实，这才是中观正见，这才是圆满的，完整的“观”，这就是我今天要讲的中医的“中观正见”。

下面呢，我用一个佛家的偈子（我把它修改了下）作为我今天的结束语：

医道甚深微妙法，百千万劫难遭遇，
我今见闻得受持，愿解圣贤真实义！