张锡纯参赭培气汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治膈食方》。

【组成】潞党参六钱天门冬四钱生赭石八钱，轧细清半夏三钱淡苁蓉四钱知母五钱当归身三钱柿霜饼五钱，服药后含化徐徐咽之

【用法】水煎服。

【作用与功效】益气养血，润燥化痰。

【主治适应症】噎膈反胃。

【方解与方论】本证因气阴两虚，痰瘀阻滞所致，故用人参补中益气，代赭石、清半夏降逆化痰，淡苁蓉补肾润燥，当归养血活血，天冬、知母、柿霜养阴润燥。

张锡纯云：“以大补中气为主，方中之人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热、半夏性燥，故又加知母、天冬、当归、柿霜、以清热润燥、生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上冲，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。”

【医案精选】

1.胃食管反流病张某，男，48岁，农民，2009年4月15日来诊，主诉3年多来反复胸骨部位不适，甚者疼痛，烧心，胃中嘈杂，有时有吞咽不顺之感，经中西医治疗未见好转，2009年12月3日做胃镜提示胃食管反流病，服西沙必利、奥美拉唑可缓解症状，但不长久，此次发病已有十余天，特来就诊。舌质红，苔少，脉细数，重按无力。根据症状，舌脉及胃镜提示，西医诊断为胃食管反流病；中医诊断噎膈，属于中气不足，胃阴亏耗，胃气上逆。治疗以补中气，养胃阴，降逆气。用参赭培气汤原方：潞党参18g，天门冬12g，代赭石24g，清半夏9g，淡苁蓉12g，知母15g，当归9g，柿霜饼15g(含化)，加枳实15g。5剂，早晚水煎服，4月21日复诊：用上方5剂后，胸骨后痛、烧心感减轻。效不更方，继用上方加煅瓦楞24g，5剂。4月27日再诊：诉服后上述症状基本消失。为巩固疗效，又服上方去枳实5剂，2010年3月12日随诊，患者自述服药后未见发。[翟本超.参赭培气汤临床应用.四川中医，2011，29(6)：122-123]。

2.胃瘫熊某某，女，42岁。初诊：胃十二指肠球部溃疡术后7天出现胃瘫，呕吐，咽干口燥，腹胀，大便不通，舌红苔净，脉沉细数。此为胃气虚弱，胃阴不足。处方：党参15g，生赭石30g，旋覆花10g，法半夏6g，柿蒂20g，肉苁蓉10g，当归10g，知母10g，天冬10g，百合30g。1剂水煎，频频慢饮，略有呕吐，但进药约一半后，呕止，服完药后，嘱其徐徐含服柿霜饼，当天进一小碗米汤。次日二诊：呕吐减轻，肠鸣、腹胀，守上方加莱菔子15g、枳实10g，1剂。三诊：呕吐次数减少，但出现痰多，苔薄白，脉沉细。此时胃气已渐复，但痰浊中阻，守方加制胆星10g，改生赭石50g，1剂，服后呕止，大便通，稍有肠鸣，腹胀，用六君子汤调理善后。[戴朱敏，杨宜，揭羽青.中西医结合治疗胃瘫临床观察分析.江西中医药，2004，35(12)：40-41]3.食管癌放疗后吞咽不顺张某，女，82岁，农民，2010年5月4日初诊。自诉放疗3个疗程后4天来，吞咽不顺，食管干涩痛，稀流质饮食尚可通过，但疼痛，稠质饮食下咽困难，查舌质红，无苔，脉细稍数，重按无力。症脉合参，诊断为噎膈，属热邪伤阴，津亏热结。治以滋阴养血，润燥生津。用参赭培气汤，处方：潞党参18g，天门冬18g，生赭石24g，清半夏9g，淡苁蓉12g，知母15g，当归9g，柿霜饼15g(含化)，沙参18g。5剂，每日1剂，早晚水煎徐徐服。5月9日复诊：服上方后症状减轻。效不更方，继用上方5剂，服法同上。5月15日再诊：吞咽不顺，干涩疼痛已消失，但仍不能顺利咽下馍食之类。为巩固疗效，继用上方10剂加三棱10g，桃仁12g。2010年6月初随访，自服上药后，吞咽食物顺利，干涩感及疼痛未见出现。[翟本超.参赭培气汤临床应用.四川中医，2011，29(6)：122-123]。

4.胃癌驱吐李某，女，70岁，因近7天来，反复呕吐食水不进而来院就诊。自述在家输液打针治疗7天，无效，遂来医院诊治。门诊胃镜检查贲门胃体癌晚期， 病变范围约10cmx7cm， 家属拒绝手术治疗。查面容憔悴无华，神情呆滞。频频欲吐，上腹胀满隐痛，疲乏无力小便短少，近5日无大便，舌晦暗苔厚腻，脉弦细无力。证属气虚血瘀，胃气上逆。治宜镇逆降冲，补气化瘀。予参赭培气汤3剂煎服[党参10g，赭石30g，清半夏、当归、天冬、白术各10g，鸡内金6g，厚朴10g，生麦芽15g，三七6g(研面冲服)，红花、桃仁各10g]。1剂呕吐减轻，3剂呕吐已止，能进一般流食，5剂后进普食。以后间断服药半年，呕吐未再复发。生存1年2个月。[赵凤金，米建民.中药治疗胃癌晚期呕吐的体会.河北中医药学报，2009，24(3)：95]。

【临床应用】

1.食管癌总有效率96.15%。组成：生代赭石30g(先煎)，党参15g，清半夏15g，天花粉15g，天冬10g，桃仁10g，鏖虫10g，三七5g。放疗全程服用(约6周)。本方与放疗合用，近期疗效高，1年复发率低，放射性食管炎的程度轻，全身放疗反应小，有增效减毒的作用。[谢学军.加减参赭培气汤结合放疗治疗食管癌26例.中医研究，2009，22(7)：31-32]。

2.贲门痉挛18例均获显效。药用：潞党参18g，天门冬12g，代赭石24g(先煎)，清半夏9g，淡从蓉12g，知母15g，当归身9g，柿饼霜15g(服药后含化徐徐咽之)。如缺柿饼霜改用柿饼代之，每次服药后细嚼慢咽2枚，效果亦佳。伴食管壁肥厚者加三棱、桃仁各6g，伴食管炎症或溃疡者加野菊花20g，黄连3g，伴呃逆者加旋覆花6g(包煎)。[方大年.参赭培气汤治疗贲门痉挛18例体会.中医临床与保健，1993，5(2)：12-13]。

【临证提要】本方有补气养阴，活血化痰的功效，用于噎膈、反胃。今用于胃食管反流、贲门痉挛、胃食管肿瘤呕吐，本方对消化道肿瘤有一定的治疗价值。

张锡纯加减法：“服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”此外，也可加三七、鏖虫等。已成溃疡脓未尽出者，用山甲、皂角刺、乳香、没药、天花粉、连翘诸药。

今人据此，常在临床使用时加入活血化瘀之品，增强其疗效，如段凤舞

参赭培气逐瘀汤(生代赭石、太子参、麦门冬、生山药、猪苓、炒白术、蓬莪术、生黄芪、生鳖甲、夏枯草、八月札、杭白芍、白茅根、枸杞子、川厚朴、紫丹参、三七粉等)，治疗原发性肝癌。