“凡十一脏取决于胆”各家论述

“凡十一脏，取决于胆”语出《素问·六节脏象论》。

古往今来，历代医家对此论述颇多，莫衷一是，令后学者无所适从。

一、肯定“凡十一脏，取决于胆”

很多学者认同此说，并从不同角度进行解读诠释。归纳起来，主要有以下见解。

1、 以胆为中正之官主决断立论

唐朝王冰注: “然胆者中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也。” 明代马莳《黄帝内经素问注证发徽》认为:“《灵兰秘典论》云:胆者中正之官，决断出焉。故凡十一脏皆取决于胆耳。盖肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐。其余六脏，孰非由胆以决断之者乎？”

2、以胆主春气余脏从之立论

万物的化生须依赖于春气的上升一样，只有胆气升发条达，其余各脏腑的机能才能归于正常。《素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。”金代李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“胆者，少阳春升之气，春气生则万物安，故胆气春生，余脏从之。”清代张志聪《黄帝内经素问集注》：“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升。”

3、以胆寄相火温养诸脏立论

明代万全《保命歌括》：“相火者，行君火之令者也，所以流行变化，生长万物者，皆相火主之也。在人之身，心为君火，胆与三焦为相火，故经云十一脏皆取决于胆。”元代滑寿《读索问钞》：“胆为中正之官，而其经为少阳，少阳相火也，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游于其间也，故曰取决于胆。”

4、以胆属半表半里通达阴阳立论

明代张介宾《类经》注“惟胆以中虚，故属于腑，然藏而不泻，又类乎脏，故居少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此。”明代李中梓注: “胆为奇恒之府，通全体阴阳，况胆为春生之令，万物生长化收藏，皆于此托生察命也。”

5、以胆为阳木疏通气血立论

现代中医学家方药中认为: “凡十一脏取决于胆”，与胆和肝的疏泄职能有关。所谓疏泄，主要指疏通气血，人体中任何器官都必须在气血调达的情况下才能发挥其各自的正常职能。因为肝为阴木、胆为阳木，据《内经》“阴为阳基”、“阳为阴统”，故阴阳之间从活动而言，起主导作用的是阳。

6、以气以胆壮邪不能干立论

元代程杏轩《医述》引《医参》：“勇者气行则止，怯者著而为病。……。气以胆壮，邪不能干。故曰十一脏皆取决于胆。”秦伯未《内经知要浅解·藏象》：“五脏六腑的强弱，可从胆的壮怯作为判断。”

二、否认“凡十一脏，取决于胆”

1、“凡十脏，取决于胆”

清代于鬯《香草续校书》认为：“上文言心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，凡十藏，无十一藏。十一藏去胆止有十，则一字为衍甚明。”

1、注文误入正文

郭霭春认为“'凡十一’九字，疑为后人所增”。宗全和认为这段文字以“凡十一脏取决于胆也”一语绝之，赋胆以特殊地位，此语乃后人评注误入正文所致。且注文当为“凡十一脏，缺于胆也。”“取决”二字，系“缺”字的合音通假字。注语误入正文，在《内经》中是有例可循的。

2、“凡土脏，取决于胆”

李涛认为“本句并非含曲奥难解之意，'十一’乃'土’字之误。”成肇智也认为“这种把一个字一分为二误认或误写作两个字的现象，在古书的传抄过程中并非罕见，因此，从校勘学的角度看，'土’字误作'十一’是可能的。”本句在“至阴之类，通于土气”之后，“至阴之类”系上文的脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，“通于土气”寓指他们具有“化糟粕，转味而出”的功能，因此“凡土脏取决于胆”上承前文顺理成章。连贯起来意为，脾胃、大小肠、三焦、膀胱等“土脏”的功能有赖于胆的生理功能正常。

3、“凡十，一脏取决于胆”

朱宝华断句为“凡十，一脏取决于胆”。“凡”以上所述脏腑正好十个，以“凡十”概之，文理顺畅。“一脏取决于胆”之一脏为脾脏，是“脾”至“通于土气”一段文字的概括，意为脾取决于胆，脾的生理功能为胆所决定。

4、“凡土脏取液于胆”

林绍志从语史学、文字学角度出发，考证“取决”一词的出现的时间，发现与《黄帝内经》成书时间不符，提示问题出在“取决”二字上。通过字形对比认为“决”乃“液”之误。提出“凡十一脏取决于胆”实则为“凡土脏取液于胆”。

5、“凡十一脏，取决于脾”

董生青认为“胆”乃“脾”之误字。古字胆与脾都是左右结构，形极相近，竹板裂蚀则很易误混，故胆字，并非经文之本义，而是该段文字错简后胆脾二字误混所致。

6、“凡十一脏，取决于膻”

张毓汉认为，《内经》一贯强调心的主宰作用，但心蛰藏于内，主天下不露形骸，故由“膻中”“代君行令”“代心受邪”。《素问·灵兰秘典论》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《灵枢·胀论》云：“膻中者，心主之宫城也。”张志聪《素问集注》明确指出“心主之包络，位居膻中，代君行令”。此外，《素问·六节脏象论》开头提出“心者，生之本”的论点，结尾又做出“取决于膻”的结论，首尾呼应。故“决于胆”之“胆”乃“膻”之误。

7、“凡十一脏，取决于睾丸”

孟琳升认为经文所言之“胆”，可能为“睾丸”的借音借字。睾丸不仅决定是否能够怀妊，也决定着胎元及形成后五脏六腑等十一脏的生长发育状况，这便是先天禀赋状态的重要环节。另外，是否有睾丸，又决定着男女性别的不同。五脏六腑等十一脏，也同样随性别不同而有“阳刚阴柔”的分别。这是“取决”的又一方面。因此，“凡十一脏取决于胆”，应为取决于睾丸。

以上诸家争鸣，孰是孰非，真相几何，且留后人考证。

中医理论不该如此混乱，众口不一。

参考资料：略

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