降糖药忘记服了，咋办？漏服危害大，补服有讲究
作者：武汉市第三医院 药学部 江洁
随着人口的老龄化及现代生活节奏的加快，我国糖尿病患病率呈快速增长模式。患者一经确诊为糖尿病，往往需要进行终生的药物治疗。糖友们错过服药时间，随后又补服的情况时有发生，这是错误且危险的做法。在长期的降糖治疗过程中，糖友们不可避免的会有这样的困惑：“不小心漏服了降糖药，我该怎么办？”
漏服危害大，补服有讲究
不少糖友抱有一种侥幸心理，偶尔漏服一两次降糖药后无明显不适，便擅自减少降糖药的服用次数及用量，结果导致血糖控制不佳，引起病情反复甚至诱发急性糖毒性并发症；有些糖友漏服药物后临时记起，擅自加量补服，结果又导致体内药物蓄积过量，出现严重低血糖、肝肾功能损害等毒副作用。
那么究竟漏服药物后该不该补服，该何时补服呢？
这个问题主要取决于服用的降糖药种类，不同降糖药的补服存在较大的差别。
// 短效磺脲类促泌剂：格列吡嗪、格列喹酮（应在三餐前服用）
// 格列奈类：瑞格列奈、那格列奈（应在餐前15-30分钟服用）
漏服有以下几种情况：
1、进餐时记起，可将进餐时间往后推半小时；
2、饭后两餐间记起，需立即测一个随机血糖：若血糖轻度升高，可增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可当时减量补服。
3、下一餐前才想起，测一下餐前血糖：若餐前血糖升高不明显，依原剂量服药，无需任何改变；若餐前血糖明显升高，可酌情临时增加餐前用药剂量或适当减少当餐进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围，切不可把上一餐漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。
// 中长效磺脲类：格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、格列美脲（应在早餐前服用，每日一次）
漏服有以下几种情况：
1、早餐前漏服而于午餐前想起，可根据血糖情况，按原来剂量补服；
2、午餐后才想起，可视情况补服一半量。
// α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（与第一口饭一起嚼服）、伏格列波糖与米格列醇（服药后即刻进食）
漏服有以下几种情况：
1、若餐中想起漏服，可马上补服；
2、如吃完饭后再补服，药物降糖效果将会大打折扣。若血糖升高不明显，一般不再补用，可适当增加活动量；若血糖升高明显可补用其他短效降糖药（使用前咨询相关专业医师）。
// 二甲双胍（随餐服用）
漏服有以下几种情况：
1、漏服时间小于半小时，一般立刻补服；
2、漏服时间大于半小时且血糖升高不明显，可通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服；
3、漏服时间大于半小时且血糖升高明显，可减量补服。
// 胰岛素增敏剂：罗格列酮（每日一次宜在早晨固定时间服用，每日两次时建议与食物同服减少胃肠反应）、吡咯列酮（早晨固定时间，餐前餐后均可）
漏服有以下几种情况：
1、单药应用者漏服，当日均可补服；
2、联合用药者，只要血糖不低，也可当日补上，到了次日无需再补。
// DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀（只需每天一次服用，餐前餐后皆可）、维格列汀（每日两次，餐前餐后皆可）
漏服有以下几种情况：
1、西格列汀、沙格列汀、利格列汀漏服后于当日补服；
2、维格列汀漏服时间小于2小时，一般立刻补服；漏服时间大于2小时且血糖升高不明显，一般不再补服，可适当增加活动；若血糖升高明显，可补用其他短效降糖药（使用前咨询相关专业医师）。
// SGLT-2抑制剂：恩格列净与达格列净（早餐前后均可）、卡格列净（早餐前）
漏服有以下几种情况：
1、单药应用者漏服，当日均可补服；
2、联合用药者，只要血糖不低，也可当日补上，到了次日无需再补。
当然，日常生活中，糖友们也可以采用一些提醒自己避免漏服药物的方法。比如在家中及办公室同时备有双份药、设置服药闹铃、将药放在显眼位置或特殊的提醒药盒内。
审稿专家：武汉市第三医院 主管药师 谢玲
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