中医入门（52）厥阴系统与厥阴病

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厥阴病属于六经病，是阴阳胜复，寒热错杂的证候，病至厥阴则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少，阴胜阳衰则寒多热少，因此有厥逆胜复，病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接等各种厥逆证侯。

人体三阴系统中“阴气”最大的是太阴系统，太阴脾系统在五行中属土，少阴肾系统主水和藏精，厥阴肝系统主藏血，血是人体津液中最精华的部分，所以厥阴所管理的阴气最少。

从五行的属性看，厥阴肝系统在五行中属木，对应春天温暖生长、生发的特点。所以厥阴系统的特点是“阴中含阳”，阳气负责鼓舞厥阴肝的阴血和输布，如同春天植物中蕴藏着“生长、生发之火”，称相火（心火为君火），当厥阴肝的生长、生发之气被寒邪抑制时，相火郁结不能条达，相火郁极而发就会出现热证。

所谓的“厥”有极点和尽头的意思，厥阴病是寒至极点的病，有阴阳转化、寒热错杂、或寒或热等一系列发病情况的特点。厥阴病的寒和热、阴和阳同时出现，这是由厥阴的特点决定的。厥阴的寒病偏多，如下利，手足逆冷等。肝有病是疏泄条达功能不利，因此厥阴病有呕、吐、下利等很多肠胃病的症状。

厥阴的疾病来源有两种，一种是其他系统传来，另一种是本经直接受邪导致。可归为一下几类：一是厥阴经寒脏寒证，厥阴主藏血，当厥阴直接感受外寒肝血亏虚经络和脏器受寒时，出现“手足厥阴寒脉细欲绝”的症状，可用“当归四逆汤”暖经补血的方式温补厥阴的经脉和脏器。

组方：当归、桂枝、芍药、细辛、木通、炙甘草、大枣。当归温暖和补益肝血。桂枝、芍药、炙甘草是桂枝汤的组方，有助肝木运动、生发的作用。大枣的用量特别大，有补肝血和津液、水液的作用。细辛散祛陈旧之寒。木通“通利”辅助肝系统的通达和条畅。如果寒邪特别严重，加吴茱萸和生姜加强祛寒的力量。

当寒邪伤厥阴之脏而出现“干呕，吐涎沬，头痛”时，用吴茱萸汤来治疗。肝系统主管左路生发机制，因寒邪不能生发时就会出现左路不升、右路不降，肠胃机制被破坏的情况。吴茱萸汤由生姜、党参和大枣四味药组成，用吴茱萸辛温燥热之气来祛除肝的寒邪，生姜辅助祛寒邪，党参和大枣补益津血，弥补吴茱萸的燥性。

二是厥阴寒热交杂、上热下寒证。如果局部阳复太过出现热象，火热上扰而阴寒没有完全退却，造成下寒就会出现上热下寒、寒热错杂的临床表现。这样的症状在老人或体质弱的人会经常看到，患者出现头面部经常上火，但肠胃和手脚冰凉。

三是厥阴热证：“相火郁结爆发，阳气恢复太过，阳盛则热”就会出现热证。《伤寒论》厥阴篇有“阳热上伤阳络”的汗出喉痹症，“阳热下伤阴络”的大便脓血证，“阳热泛溢肌肤”的身发痈脓证。这四个证候或汗出喉痹，或大便脓血，或身发痈脓，或热不罢、热不止、热不退，都属于厥阴阳复太过而形成的热证。

四是厥阴热进退证：在阳气恢复过程中，“阳气时进时退”，阳气进就发热退就厥冷和下利，就会出现发热、厥冷、下利交替发生的临床表现。五是厥阴自愈证：当外寒郁遏厥阴相火，相火郁结积蓄到一定程度时，“郁极乃发、相火爆发、阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了，就会出现阴阳自我调和，病自愈的情况。

简单归纳六经病的特点及治法：（1）太阳病主要是表证，主要采用汗法。（2）阳明病主要是里热、里实证，主要用清法和下法。（3）少阳病主要是经腑受邪，枢机不利的证候，主要用和解法。（4）太阴病主要是脏虚寒和湿邪证，主要用温补法。

（5）少阴病主要是心肾阴阳俱衰又以肾阳虚衰为主，具有全身性正气衰弱的证侯，主要是寒化证用温补法，热化症用滋阴清热法。（6）厥阴病没有典型特点，常寒热交杂出现错综复杂的症状。因此没有特色证侯就没有特色的治疗方法。常采用“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”的方法，随证施治，并无定法。