桂枝汤变方治疗妇科疾病4则：痛经、经期过长、疗妊娠身冷、妊娠恶阻腹痛身冷 -- 马氏妇科
桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅
1．桂枝去芍药加附子汤治疗痛经
林某，19岁，2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期2005年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克，7剂。
2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克 香附10，7剂。
2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。
中药守上方加丹参12克，7剂。
按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。
2．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长
姜某，38岁，2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11×19×22mm，7×6mm，及宫底8×8mm），胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 龙骨15克 牡蛎5克 炮姜5克 大枣6个 炙黄芪15克 党参15克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草20克，3剂。
2005年9月20日二诊。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。
治法：清热活血消癥。
半枝莲15克 白花蛇舌草15克 夏枯草15克 皂角刺12克 三棱10克 莪术10克 海藻12克 牡蛎15克 荔枝核10克 橘核10克 制乳香4克 制没药4克，7剂。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫，收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃，振奋中焦”的作用，脾健可以统血，龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。
3．桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
高某，26岁，2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏日解二次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。
黄芩10克 炙甘草6克 炒白芍10克 半夏10克 生姜4片 大枣5个 薤白10克 槟榔5克 神曲10克，4剂。
2005年9月26日二诊。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。
治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。
当归5克 炒白芍12克 川芎5克 白术10克 炒黄芩10克 莲蓬10克 葱白4条 薤白10克 槟榔5克，3剂。
2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水一天，胃脘不适，口淡，纳欠，舌脉如上。
治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。
半夏12克 炒黄芩10克 黄连5克 炮姜5克 炙甘草6克 大枣6个 党参12克 木香6克 薤白10克 炒粳米30克，6剂。
2005年10月5日四诊。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷，虽日丽风暖而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。
桂枝8克 炒白芍6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 砂仁（冲）5克 佛手10克，3剂。
嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。
2005年10月8日五诊。进药一剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适值遭遇寒流，气温虽骤降6度，仍穿短袖而不觉凉。纳可，脘馁，嗳气，口淡，舌脉如上。
治法：温胃调气降逆。方剂：半夏散及汤合橘皮汤。
半夏12克 桂枝6克 炙甘草6克 陈皮10克 生姜5片，5剂。
按语：桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚。气从少腹上冲心”的方剂，具有温通阳气，平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘，但妊娠屡屡腹泻，脾胃阳气已损，胃纳不振，化生之源又乏，以至护外之阳日弱，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而周身寒冷、四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务，以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。
4．桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷
王某，25岁，2005年10月17日初诊。妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：温经和胃，养血止痛。方剂：桂枝加芍药汤加味。
桂枝6克 炒白芍12克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 莲蓬10克 菟丝子15克 杜仲12克 葱白4条，3剂。
2006年1月6日二诊。上药服后，一切症状均消失。现为妊娠4.5个月，小便疼痛一周，较频，尿常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。
治法：清热渗湿。方剂：猪苓汤加减。
猪苓12克 茯苓10克 白术10克 滑石15克 泽泻10克 竹叶10克 石韦10克，5剂。
2006年2月15日三诊。服药之后小便疼痛即除。
按语：桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成，是《伤寒论》治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂，本无关于妊娠恶阻腹痛。《金匮要略》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻，而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，故用它治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛，便义理洞然了。
桂枝汤变方治疗妇科疾病4则
马大正 （温州市中医院，浙江 温州 325000）
1．桂枝去芍药加附子汤治疗痛经
林某，19岁，2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期2005年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克，7剂。
2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克 香附10，7剂。
2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。
中药守上方加丹参12克，7剂。
按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。
2．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长
姜某，38岁，2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11×19×22mm，7×6mm，及宫底8×8mm），胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 龙骨15克 牡蛎5克 炮姜5克 大枣6个 炙黄芪15克 党参15克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草20克，3剂。
2005年9月20日二诊。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。
治法：清热活血消癥。
半枝莲15克 白花蛇舌草15克 夏枯草15克 皂角刺12克 三棱10克 莪术10克 海藻12克 牡蛎15克 荔枝核10克 橘核10克 制乳香4克 制没药4克，7剂。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫，收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃，振奋中焦”的作用，脾健可以统血，龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。
3．桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
高某，26岁，2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏日解二次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。
黄芩10克 炙甘草6克 炒白芍10克 半夏10克 生姜4片 大枣5个 薤白10克 槟榔5克 神曲10克，4剂。
2005年9月26日二诊。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。
治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。
当归5克 炒白芍12克 川芎5克 白术10克 炒黄芩10克 莲蓬10克 葱白4条 薤白10克 槟榔5克，3剂。
2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水一天，胃脘不适，口淡，纳欠，舌脉如上。
治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。
半夏12克 炒黄芩10克 黄连5克 炮姜5克 炙甘草6克 大枣6个 党参12克 木香6克 薤白10克 炒粳米30克，6剂。
2005年10月5日四诊。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷，虽日丽风暖而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。
桂枝8克 炒白芍6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 砂仁（冲）5克 佛手10克，3剂。
嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。
2005年10月8日五诊。进药一剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适值遭遇寒流，气温虽骤降6度，仍穿短袖而不觉凉。纳可，脘馁，嗳气，口淡，舌脉如上。
治法：温胃调气降逆。方剂：半夏散及汤合橘皮汤。
半夏12克 桂枝6克 炙甘草6克 陈皮10克 生姜5片，5剂。
按语：桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚。气从少腹上冲心”的方剂，具有温通阳气，平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘，但妊娠屡屡腹泻，脾胃阳气已损，胃纳不振，化生之源又乏，以至护外之阳日弱，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而周身寒冷、四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务，以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。
4．桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷
王某，25岁，2005年10月17日初诊。妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：温经和胃，养血止痛。方剂：桂枝加芍药汤加味。
桂枝6克 炒白芍12克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 莲蓬10克 菟丝子15克 杜仲12克 葱白4条，3剂。
2006年1月6日二诊。上药服后，一切症状均消失。现为妊娠4.5个月，小便疼痛一周，较频，尿常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。
治法：清热渗湿。方剂：猪苓汤加减。
猪苓12克 茯苓10克 白术10克 滑石15克 泽泻10克 竹叶10克 石韦10克，5剂。
2006年2月15日三诊。服药之后小便疼痛即除。
按语：桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成，是《伤寒论》治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂，本无关于妊娠恶阻腹痛。《金匮要略》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻，而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，故用它治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛，便义理洞然了。
作者马大正为中医妇科主任医师，享受国务院颁发的政府特殊津贴，并获得卫生部、人事部和国家中医药管理局颁发的全国老中医药专家、浙江省人民政府颁发的浙江省名中医称号。
联系电话：0577—81859873 E-mail: mdz1949@126.com
桂枝汤变方治疗妇科疾病4则
马大正 （温州市中医院，浙江 温州 325000）
1．桂枝去芍药加附子汤治疗痛经
林某，19岁，2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期2005年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克，7剂。
2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克 香附10，7剂。
2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。
中药守上方加丹参12克，7剂。
按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。
2．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长
姜某，38岁，2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11×19×22mm，7×6mm，及宫底8×8mm），胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 龙骨15克 牡蛎5克 炮姜5克 大枣6个 炙黄芪15克 党参15克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草20克，3剂。
2005年9月20日二诊。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。
治法：清热活血消癥。
半枝莲15克 白花蛇舌草15克 夏枯草15克 皂角刺12克 三棱10克 莪术10克 海藻12克 牡蛎15克 荔枝核10克 橘核10克 制乳香4克 制没药4克，7剂。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫，收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃，振奋中焦”的作用，脾健可以统血，龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。
3．桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
高某，26岁，2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏日解二次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。
黄芩10克 炙甘草6克 炒白芍10克 半夏10克 生姜4片 大枣5个 薤白10克 槟榔5克 神曲10克，4剂。
2005年9月26日二诊。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。
治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。
当归5克 炒白芍12克 川芎5克 白术10克 炒黄芩10克 莲蓬10克 葱白4条 薤白10克 槟榔5克，3剂。
2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水一天，胃脘不适，口淡，纳欠，舌脉如上。
治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。
半夏12克 炒黄芩10克 黄连5克 炮姜5克 炙甘草6克 大枣6个 党参12克 木香6克 薤白10克 炒粳米30克，6剂。
2005年10月5日四诊。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷，虽日丽风暖而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。
桂枝8克 炒白芍6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 砂仁（冲）5克 佛手10克，3剂。
嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。
2005年10月8日五诊。进药一剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适值遭遇寒流，气温虽骤降6度，仍穿短袖而不觉凉。纳可，脘馁，嗳气，口淡，舌脉如上。
治法：温胃调气降逆。方剂：半夏散及汤合橘皮汤。
半夏12克 桂枝6克 炙甘草6克 陈皮10克 生姜5片，5剂。
按语：桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚。气从少腹上冲心”的方剂，具有温通阳气，平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘，但妊娠屡屡腹泻，脾胃阳气已损，胃纳不振，化生之源又乏，以至护外之阳日弱，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而周身寒冷、四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务，以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。
4．桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷
王某，25岁，2005年10月17日初诊。妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：温经和胃，养血止痛。方剂：桂枝加芍药汤加味。
桂枝6克 炒白芍12克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 莲蓬10克 菟丝子15克 杜仲12克 葱白4条，3剂。
2006年1月6日二诊。上药服后，一切症状均消失。现为妊娠4.5个月，小便疼痛一周，较频，尿常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。
治法：清热渗湿。方剂：猪苓汤加减。
猪苓12克 茯苓10克 白术10克 滑石15克 泽泻10克 竹叶10克 石韦10克，5剂。
2006年2月15日三诊。服药之后小便疼痛即除。
按语：桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成，是《伤寒论》治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂，本无关于妊娠恶阻腹痛。《金匮要略》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻，而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，故用它治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛，便义理洞然了。
发表于《湖南中医杂志》2006年第5期