保和丸、加味保和丸与越鞠保和丸有何不同？哪种好？该如何选？

您好，保和丸是中医比较常用的消食类中成药，顾名思义，消食类中成药起到促进食物消化为目的的一类药物，主要针对的是饮食积滞引起的脘腹胀满，嗳气反酸，打嗝呕吐和排泄物有酸腐气味，舌苔厚腻，加味保和丸对保和丸原方进行了加减，增加了健脾行气类中药，对于脾虚食积疗效较好，越鞠保和丸与保和丸关系不大，主要是以疏肝解郁，行气消滞的越鞠丸为基础，增加了行气药的比重，针对气滞兼有食积的一类病证。

★三药对比如下：

消食作用强弱对比：保和丸＞加味保和丸＞越鞠保和丸

保和丸出自元代医学家朱丹溪之手，原方多用于小儿科，《丹溪心法》中记载了“乳下小儿，常多食积为病”，他认为小儿脏腑娇嫩，脾胃较弱，过量的摄入饮食易导致饮食积滞，从而引起腹胀，呕吐酸臭，舌苔厚腻等症状。

选择消化肉食的楂肉，促进消化酒食冷饮的六神，促进消化米面的麦芽为基础方，配合行气的莱菔，帮助食积的运行，恢复脾胃的功能。同时，为防止食积郁滞日久化火，增加了少量的清热之品，防微杜渐的中医思维就是这样，把下一步可能继发的情况考虑周全。

如此看来，单从食积方面看，保和丸是针对性最强的。

★健脾消食作用对比：加味保和丸＞保和丸和越鞠保和丸

偶尔的吃多了出现食积症状选择保和丸比较合适，如果反复出现食积就要注意可能存在脾虚问题，脾胃是运化饮食的脏腑，脾虚运化无力，往往就会反复出现食积症状。

除了吃多了饮食积滞外，存在脾虚问题，往往平时就有大便不成形，周身乏力，经常饭后腹胀，舌体胖大有齿痕。这种情况单纯的促进饮食消化已经不能兼顾到病本了，健脾与消食同步才是关键，

加味保和选用了健脾益气的四君子，配合了消食化滞之品，兼顾脾虚与食积两方面，是脾虚食积比较常用的中成药。

保和和越鞠保和基本没有健脾药，所以脾虚食积不适用。

★行气消食的作用对比：越鞠保和丸＞加味保和丸＞保和丸

越鞠主治六郁证，同样由医学家朱丹溪所创立，他将越鞠兼顾的气郁，血郁，痰郁，湿郁，火郁，食郁共称六郁证。

脾胃的运化功能是五脏整体运转正常的体现，例如脾胃运化推动饮食，需要肾阳的温煦，肝气的疏泄，肝胆有调节脾胃气血运行的功能，经常生气郁闷肝气郁结，所谓肝气郁结就是人体内产生了多余停滞的气，这种气常郁结到脾胃，引起嗳气打嗝，两肋胀满，胃胀，由于脾胃受气郁影响，消化饮食的能力减弱，也会出现食积，湿滞，痰生的症状。肝气不能调节气血，跟随着血郁，肝气郁结化火，火郁问题随之产生。六郁证以气郁为本，行气舒肝为主要治则。

由于是气滞导致食积，疏肝理气就是主要治则，越鞠保和丸选择了较多的疏肝理气之品，如柴，芎等，以条达肝气，顺畅脾胃气血，促进饮食消化，注意，本品主要的使用要点因情绪波动导致的消化不良比较适用。伴有脾虚问题谨慎使用本品，因为方中没有健脾益气的药物，行气作用过强不适合脾气虚人群。

★总结

综上所述，三药均是脾胃消化类中成药，注意对证使用，同时饮食方面要注意清淡，避免辛辣油腻的食物摄入，反复出现食积症状要及时就医，排除消化道严重的器质性疾病，例如萎缩性胃炎，胰腺炎都可能出现食积症状，不可按照食积自行调治，复杂情况请咨询专业的医师或药师。

最后，希望我的回答对您有帮助。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。