桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅：痛经、经期过长、妊娠身冷、妊娠恶阻腹痛身冷
近年来，笔者采用桂枝汤变方治疗多种妇科疾病，疗效满意，现举例介绍如下。
1 桂枝去芍药加附子汤治疗痛经
林某，19岁。2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，1年后出现痛经，经治疗后痛经消失。近半年来不明原因每于月经来潮之后12h出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，食纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。末次月经为2005年12月15日来潮。治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。处方：桂枝6g，淡附片6g，炙甘草6g，生姜6片，大枣5个，延胡索10g ， 蒲黄10g，五灵脂10g，益母草20g，7剂。2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6h，恶心畏寒消失，舌脉如上。处方：桂枝6g，淡附片6g，炙甘草6g ，生姜6片，大枣5个，延胡索10g，五灵脂10g，益母草20g，香附10g，7剂。2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。中药守上方加丹参12g，7剂而愈。
按：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具调和营卫、温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用；又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒、止痛和中的方刘，方中桂枝、附子、生姜温中散寒；大枣健脾；炙甘草调和诸药。全方与活血化瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。
2 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长
姜某，38岁。2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11mm ×19mm×22mm、7mm×6mm及宫底8mm×8mm），胃寒，纳可，寐差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：(1)多发性子宫肌瘤。(2)慢性盆腔炎。治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，龙骨15g，牡蛎5g，炮姜5g，大枣6个，炙黄芪15g，党参15g，阿胶（烊冲）10g，仙鹤草20g，3剂。2005年9月20日二诊。患者诉1剂后阴道出血即净。舌脉象如上。治法：清热活血消癥。处方：半枝莲15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，皂角刺12g，三棱10g，莪术10g，海藻12g，牡蛎15g，荔枝核10g，橘核10g，制乳香4g，制没药4g，7剂。
按：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫、收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃、振奋中焦”的作用，脾健可以统血；龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。
3 桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
高某，26岁。2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β–HCG265. 28mIU/ml，P65. 7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏，日解2次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。处方：黄芩10g，炙甘草6g，炒白芍10g，半夏10g，生姜4片，大枣5个，薤白10g，槟榔5g，神曲10g，4剂。2005年9月25日二诊。患者诉上症悉除，但小腹隐痛，矢气多，检测血β–HCG1233. 89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。处方：当归5g，炒白芍12g，川芎5g，白术10g，炒黄苓10g，莲蓬10g，葱白4条，薤白10g， 槟榔5g，3剂。2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水1天，胃脘不适，口淡，纳呆，舌脉如上。治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，炒黄芩10g，黄连5g，炮姜5g，炙甘草6g，大枣6个，党参12g，木香9g，薤白10g，炒粳米30g，6剂。2005年10月5日四诊。患诸诉1剂后腹泻即止，但腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：溫阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。处方：桂枝8g，炒白芍6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6个，砂仁（冲）5g，佛手10g，3剂。嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。2005年10月8日五诊。进药1剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适值寒流，气温虽骤降6度，但患者仍穿短袖而不觉凉。纳可，脘馁，嗳气，口淡，舌脉如上。治法：温胃调气降逆。方剂：半夏散及汤合橘皮汤。处方：半夏12g，桂枝6g，炙甘草6g，陈皮10g，生姜5片，5剂。
按：桂枝加桂汤是《伤寒论》治疗烧针令汗后“必发奔豚，气从少腹上冲心”的方剂，具有温通阳气、平冲降逆的作用。此案虽与奔豚无缘，但妊娠屡屡腹泻，脾胃阳气已损，胃纳不振，化生之源又乏，以至护外之阳日弱，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而周身寒冷，四末不温渐现。此时温阳固营卫当为首务，以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。
4 桂枝加芍药汤治疗妊娠恶阻腹痛身冷
王某，25岁。2005年10月17日初诊。妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血于1周前净。现患者仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治法：温经和胃，养血止痛。方剂：桂枝加芍药汤加味。处方：桂枝6g，炒白芍12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6个，莲蓬10g，菟丝子15g，杜仲12g，葱白4条，3剂。2006年1月6日二诊。服上药后，诸症均消失。现已妊娠4.5个月，小便疼痛1周，尿频，尿常规检查正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。治法：清热渗湿。方剂：猪苓汤加减。处方：猪苓12g，茯苓10g，白术10g，滑石15g，泽泻10g，竹叶10g，石苇10g，5剂。2006年2月15日三诊。服药之后小便疼痛即除。
按：桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药而成，是《伤寒论》治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂，本无关于妊娠恶阻腹痛。而《金匮要略》有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，故桂枝汤可以治疗妊娠恶阻，而此方实为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，故用桂枝加芍药汤治疗妊娠身冷、恶阻、腹痛，便义理洞然了。
发表于《湖南中医杂志》2006年第5期