大黄蛰虫丸的应用

大黄蛰虫丸是比较强的活血化淤药，专化下焦淤血，用于瘀血内停、腹部肿块、肌肤甲错、经闭不行等症。
近20年的临床报道发现，该方还对急慢性肝炎、早期肝硬化、慢性肾炎、糖尿病肾炎、骨关节病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多种恶性肿瘤以及与免疫失调相关的疾病都具有明显的效果。另外，对湿热蕴结型慢性前列腺炎、高脂血症、冠心病、心绞痛、心脑血管病及其后遗症、脑血栓、再生障碍性贫血及慢性白血病、静脉曲张并发症与后遗症、浅表性胃炎、慢性阻塞性肺疾病、牛皮癣以及外科、妇科、皮肤科、神经科等疾病也有很好的疗效。
医学研究证明，活血化瘀法有利于调节机体的免疫功能。而本方由活血逐瘀，养阴扶正以及清热等功效的中药组成。因此，本方有直接或间接调节免疫功能的作用。其大量中药药理报道也证实大黄能增强单核细胞的吞噬功能，使受损组织重建和修复；黄芩对自身免疫性疾病有抑制作用；蛰虫有抑制结缔组织增生，消肿块等作用。此外，蛰虫有促进红细胞免疫功能；大黄白芍可提高巨噬细胞的吞噬作用，而甘草对其具有双向调节作用；干地黄、白芍总甙能促进脾淋巴细胞的增殖。医学实验证明，该方确实具有增强免疫功能的作用。但 因其方药力较猛，故不可作为补益类药常服、多服。
大黄蛰虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。原文：五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
大黄蛰虫丸是由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫十二味药粉末，再炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸（约2克），日三服。
此方以蟅虫、蛴螬、虻虫、水蛭虫类搜剔经络，活血逐瘀；大黄、桃仁、杏仁、干漆以润燥导滞，行其瘀血；佐干地黄、芍药、甘草以滋阴养血、缓和其毒性；配黄芩以清其郁热；酒服以行其药势。丸服则药效徐缓，为治干血劳之良剂。
以下摘自刘献琳《金匮要略语释》）
【临床应用】
（1）结在内者，手足脉必相失，宜此方，然必兼大补剂琼玉膏之类服之（《医学纲目》）。　
（2）治妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热咳嗽，面色煤黄，肌肤干，皮细起，状如麸片，目中晕暗，或赤涩羞明怕日者。又治小儿疳眼，生云翳，睑烂羞明，不能视物，并治雀目（《类聚方广义》）。　　
（3）治腹胀有形块，按之而痛不移，口不恋食，小便自利，大便黑色，面黄肌削者，血证谛也，此丸与之（《济阴纲目》）。　　
（4）似小建中汤症，而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛者，为干血，大黄蟅虫丸证也。以此治鼓胀血瘕，产后血肿水肿，瘰疬，小儿癖瘕等，累试而效（和久田氏）。
附：大黄蛰虫丸的现代作用机制
大黄蛰虫丸的现代作用机制
已发表于《云南中医中药杂志》2009年第30卷第2期。请去CNKI检索
大黄蛰虫丸的现代作用机制
大黄蛰虫丸（Dahuang Zhechong Pill，DHZCW）出自医圣张仲景的《金匮要略》，由12味中药组成。本方剂主药主要包括草木药（熟大黄、桃仁、干漆）和虫类药（蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬）。前者可以活血祛瘀，攻热下血，以通血闭；后者则有破血逐瘀，化瘀去积，散脉通经的功效。虫类药与草木药形成双重作用，发挥祛瘀活血，通络营卫的协同功效。而辅药中的地黄、白芍、甘草等又能滋养血脉，缓急止痛。诸药调和，正如著名中医尤在泾在其《金匮心典》中所言：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。本方以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。现代临床诊治中内外妇儿皮肤各科均有应用，可谓经典的破血逐瘀之圣药。自从上世纪80年代开始，逐渐应用现代研究方法和技术对其功用及机理进行更为深入的探讨。本文结合当前多方面临床应用的实验，重在总结该方剂的作用机制。
1 对机体的免疫调节作用　
近20余年来的临床报道发现，该方在治疗慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、骨关节病、子宫内膜异位症、多种恶性肿瘤等多种与免疫失调相关的疾病方面具有明显优势，另对心绞痛、高脂血症、慢性浅表性胃炎、前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病等也有较好的疗效。同时，诸多研究[1-3]认为，活血化瘀疗法有利于调节机体免疫功能。而本方由活血逐瘀、养阴扶正及清热等功效的中药组成（大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆可活血化瘀；芍药、地黄可养血补虚），因此可以推测，本方具有直接或间接的免疫调节作用。大量中药药理报道也证实了大黄能增强单核细胞的吞噬功能, 使受损组织重建和修复；黄芩对自身免疫性疾病有抑制作用, 蛰虫有抑制结缔组织增生, 消肿块作用等作用。特别是李俊莲[4]在其实验中也证明了该方的免疫增强作用。高峻钰、孔繁林、亓勇等[5-7]认为，在慢性肾病、子宫内膜异位症和肝癌中DHZCW均起到不同程度的免疫调节作用。它不仅影响损伤后胸腺和脾脏重量和结构，可以降低外周血和脾细胞悬液中调节性T细胞亚群CD4 CD25 ，发挥免疫调节作用。同时还可以降低胸腺和脾脏组织和淋巴细胞中IL-4mRNA、IFN-γmRNA的表达。此外，蛰虫有促红细胞免疫功能；大黄、白芍可提高巨噬细胞的吞噬作用，而甘草对其具有双向调节作用；干地黄、白芍总苷能促进脾淋巴细胞的增殖。因此，DHZCW可能主要通过细胞免疫调节，来实现对机体免疫功能的影响。另有报道[8]，DHZCW能清除肝内沉积的免疫复合物，升高白蛋白/球蛋白比例，达到增强免疫功能作用。
目前，DHZCW抗恶性肿瘤作用的研究不断取得进展。主要适用于消化道恶性肿瘤（肝癌、胃癌、食道癌、大肠癌等）、肺癌、白血病以及妇科肿瘤（宫颈癌、子宫肌瘤、葡萄胎等）。刘寒英[9] 、钟志贵[10]等认为，DHZCW治疗恶性肿瘤的主要机理不仅通过增强病人的细胞免疫机能，提高宿主抗肿瘤能力，并减缓肿瘤的发展，增强病人的抗感染能力，减少病人感染次数。恶性肿瘤晚期必然虚极赢瘦，内有干血，符合虚劳瘀血的证治，故可选用DHZCW治之。笔者认为，治疗恶性肿瘤的机制可能是多方面综合作用的结果：增强机体免疫力，减少机体炎症反应；重建肿瘤硬变实质，改善周边循环，防止肿瘤扩散；消除患者加速恶化的症状，缓解心理负担，重建病愈信心等。
2 调节心血管功能作用　张殿增等[11,12]动物实验证明，DHZCW能增加正常小鼠和垂体后叶素诱发的心肌缺血小鼠的心肌血流量，可能具有扩冠脉作用；还可通过抑制血小板聚集和粘附，解除冠脉痉挛。现代药理研究认为，大黄蛰虫草丸中的大黄、黄苓、甘草可降低血压，血清胆固醇及毛细血管通透性；地黄、白芍能增加组织血流量，加强心肌收缩，升高血压；桃仁、干漆、蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬有抗凝血作用；大黄、地黄、白芍又能促进血液凝固。现代临床研究报道[13-16]，DHZCW有助于治疗高血压、妊娠高血压综合征、高血压脑病等，具体机制尚并不清楚，可能与心肌和血管壁的重构，微循环得以改善通瘀，心血管重新接受血小板等细胞释放的血管活性因子作用等有关。但迄今尚缺乏有力的实验依据。此外，DHZCW也可以改善糖尿病微血管病变和肾小球肾炎所致的血压升高。
3 改善血液流变学作用