尿毒症来临前，肾友身体会出现“三多三少与三变差”等异常表现

周逊 肾内科主任医师

尿毒症属于肾衰竭终末期，它的典型表现为水肿、乏力与食欲下降，但在实际病例中，尿毒症的表现并不典型，可以有各种各样异常表现。许多肾脏疾病都会发展成尿毒症，原发性肾小球疾病（如IgA肾病与膜增殖性肾炎）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎）、遗传性肾脏疾病（如多囊肾病与遗传性肾炎）、小管间质性肾炎（如慢性肾盂肾炎与镇痛剂肾病）、与代谢性疾病有关的肾脏疾病（如糖尿病肾病与高尿酸血症肾病），以及梗阻性肾病等等。一旦确诊为尿毒症，必须接受肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植等，方可继续生存。

然而，慢性肾脏病从肾功能完全正常到尿毒症，通常需要相当长时间的缓慢发展，短则数年，通常也要十数年，甚至数十年。在这一发展过程中，肾友的身体会出现各种异常表现。

仔细观察就会发现，尿毒症来临前，肾友身体会出现如下“三多三少与三变差”等九大异常表现。顺着这些异常表现做进一步检查，或能够早发现。

1.一多：夜尿量增多

不仅仅是夜尿次数增多，更重要的是夜尿量增多。随着慢性肾病病情逐渐发展，患者的肾小管与肾间质发生纤维化的数量与比例会越来越多及越来越高，导致肾脏的浓缩功能逐渐减退，就会表现为夜尿量增多，夜间尿量会超过全天总尿量的三分之一。因此，当肾病患者出现夜尿量增多时，需警惕尿毒症将要来临。

2.二多：血压渐升高

或许之前血压不高或不算太高，或使用降压药后血压容易控制达标。若患肾病多年的肾友，渐渐发现血压进一步升高，或血压更难控制，这往往提示慢性肾脏病的病情进展速度在加快。这是由于在肾病进展过程中，肾脏内的自身调节机制受到明显损伤，肾素-血管紧张素-醛固酮系统及容量负荷参与这一过程。因此，当肾病患者血压渐升高或血压更难控制时，需警惕尿毒症将要来临。

3.三多：口腔异味重

当慢性肾脏病发展到了晚期或接近晚期阶段时，患者的体内有大量毒素无法通过尿液排出体外，从而蓄积在体内，抽血检查可发现血肌酐与尿素氮等毒素指标均明显升高，口腔内也会出现明显异味，似氨的味道，即使经常漱口也无济于事。因此，当肾病患者的口腔有似氨的异味时，需警惕尿毒症即将来临或已经来临。

4.一少：血红蛋白少

多从慢性肾脏病3期开始，肾病患者就会出现促红细胞生成素产生不足现象，再加上毒素物质干扰红细胞的生成与代谢，导致肾病患者并发肾性贫血，表现为血红蛋白减少，而且肾衰竭越严重，血红蛋白减少就越明显。因此，当血红蛋白少到中度以上贫血时，可能提示尿毒症将要来临。

5.二少：体重在减轻

患有肾衰竭与尿毒症，一般来说看不到多少肾友是胖子，反而更多的是瘦子，即体型消瘦与体重减轻。由于慢性肾衰竭患者代谢低下，再加上摄入减少与吸收障碍，因此就会出现身体消瘦与体型减轻。越是到了慢性肾衰竭中后期，体重减轻就越明显。因此，当肾病患者出现明显体重减轻时，需警惕尿毒症将要来临。

6.三少：尿泡沫变少

尿泡沫增多的肾病患者，多提示尿蛋白高，而尿蛋白持续升高会促使慢性肾脏病进行性进展，患者的肾功能会越来越差。然而，随着慢性肾脏病病情持续进展，到了慢性肾衰竭中晚期阶段，由于肾小球硬化与小管间质的纤维化数量越来越多，患者的尿蛋白排出量反而减少，表现为尿泡沫变少。此时尿蛋白少了，并不能说明病情在好转，反而说明病情在恶化。因此，在没有使用特殊降蛋白药物的情况下，肾病患者的尿泡沫变少了，需警惕尿毒症将要来临。

7.一变差：胃口变差

在慢性肾功能不全进展过程中会并发多种疾病，毒素对胃肠道的影响、合并代谢性酸中毒及电解质紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进等多种因素，都会影响肾病患者胃肠功能，导致胃口变差与恶心欲吐，甚至出现反复呕吐。而且，越是到了慢性肾衰竭后期，患者胃口就越差。因此，当肾病患者的胃口变差时，需警惕慢性肾衰竭在加重，或许尿毒症将要来临。

8.二变差：脸色变差

慢性肾脏病严重阶段，患者的面色会变差，表现为面色苍白与面色萎黄，面色苍白显示为面无血色，面色萎黄显示为皮肤暗黄，这多与肾衰竭患者因贫血及毒素影响有关。促红细胞生成素分泌减少导致面色苍白、毒素刺激黑素细胞导致皮肤暗黄。因此，当肾病患者出现面色变差时，需警惕尿毒症即将来临。

9.三变差：心肺变差

到了慢性肾衰竭中晚期阶段，患者的心肺功能会越来越差，表现为乏力、心悸、气促、胸闷、气喘及呼吸困难等。进行心电图、心脏负荷试验、x射线、超声心动图等与心功能有关的检查及通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等与肺功能有关的检查，可发现肾病患者有程度不同的心肺功能变差。因此，当肾病患者的心肺功能明显变差时，需警惕尿毒症即将来临。

因此，当肾病患者出现如上“三多三少与三变差”表现时，需警惕尿毒症即将来临或已经来临，应尽快去医院进一步检查及诊治，否则后果严重。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创