【用方】李可用陈士铎《辨证录》引火汤赏析
引火汤
组成：熟地90g，天麦冬各30g，巴戟天30g，五味子6g，云苓15g。
李可擅用本方治肾阴下亏，龙火上燔，离位上奔，可见种种上热见证：头痛，头晕，牙痛，齿浮，鼻衄，面赤，目赤，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如灼等。治以引火汤，导龙归海；或肾水寒极，逼真火浮游于上，成火不归原之证。本方加肉桂1.5g，饭丸先吞，引火归原。
龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，以下五点，可资鉴别。
1.双膝独冷，上下温度如常。
2.来势急暴，如迅雷闪电般突变，而外感多渐变。
3.天人相应，冬至发病，春季转重；日出发病，日中病重，日落而缓。
4.烘热上攻，由足底、脐下而上攻头面，外感无此象。
5.不渴尿多，渴喜热饮。舌光红无苔。
按：引火汤最早见于陈士铎《辨证录·咽喉痛门》，方中并无天门冬一药，后至顾世澄《疡医大全》加之，用治阴虚喉痛。应用时，多加油桂以引火归原。
陈士铎解释：“方用熟地为君，大补其肾水；天门冬、麦门冬、五味为佐，重滋肺金，金水相资，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归原乎？夫桂附为引火归原之圣药，胡为弃而不用？不知此等之病，因水之不足而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”
案例：
1.卒中前兆
赵某，女，65岁。10年前诊为原发性高血压（低压偏高，持续在100～110mmHg之间）、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲而大，舌红无苔面干。脉证合参，属阴虚阳浮，龙火上燔。
法宜大滋真阴，引火归原：熟地90g，盐巴戟肉、二冬各30g，云苓15g，五味子6g，油桂1.5g（冲），3剂。
二诊：诸症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳呜如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。
拟引火汤合耳聋左慈丸加菖蒲启窍：引火汤加柴胡6g，活滋石、生龙牡各30g，菖蒲10g，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。
2.鼻衄奇症
邢某，女，51岁。1971年1月8日，从黎明前4时起鼻腔大出血，至晚8时不止，已出血5中碗，约3千mL，仍滴沥不断，头晕不能起床，心悸而喘。其面色不仅毫无苍白之色，反红彤彤如醉酒状，脉大无伦，按之空软，实即“芤”脉之如按葱管。遇血证无数，“芤”脉则是首次亲见。双膝独冷，不渴，舌红无苔。血压正常。患者从42岁起发病，一年数发，已历10年。
此由阴虚不能抱阳，肾中真火离位上奔，予大剂引火汤：熟地90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，山萸肉、阿胶各30g（化入），本人头发制炭3g（冲服），怀牛膝30g，油桂3g（米丸先吞）。上方服1剂立止，又连服2剂，痊愈。1984 年1月18日，即13年之后，又大衄盈碗。自按1971年旧方，连服3剂，又愈。
3.倒经衄血
翟某，女，18岁，经前鼻衄5月，自觉面部轰轰发热，外观如醉。服凉血、止血药数十剂，非但无效，反增心悸，目赤如鸠，热势如焚，目珠热痛。自感脚底有冷风阵阵吹入，双膝冷痛，尿多不渴。脉大寸盛，舌红少苔。细观之，面部红色鲜艳，知是火不归原，误服凉剂，予引火汤加油桂1.5g，4剂而愈，追访10年未犯。
4.舌衄
赵某，女，62岁。舌疮数月，外科、五官科怀疑恶变。其疮色赤，在舌右侧从舌尖至舌根约一韭叶，剥蚀无苔，干裂出血，入睡则血流于枕头上，剧痛钻心。曾用抗菌消炎、维B、C和导赤散养阴清肺无效。夜不成寐，面赤如醉，气促似喘，膝冷如冰。脉洪，尺部按之如无，愈治愈剧。
拟大剂引火汤加油桂1.5g（米丸先吞），壮水之主，以制阳先，兼有引火归原之意，3剂。
服药后舌疮愈，剥蚀部已平复如初，仍稍有红痕。渴甚而小便多，此为下焦阳微，不主气化，加附子温肾，则水升火降，诸症当愈。熟地90g，盐巴戟肉、二冬各30g，茯苓15g，油桂1.5g（米丸吞），附子10g，五味子6g，服3剂后随访已愈。
一女教师62岁，患干燥综合征8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无唾液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。曾服省内及洛阳名医中药数百剂，大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。
诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，附子通阳致津液，使水升火降，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，米丸吞服，引火归原，10剂后诸症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。
本文摘自《霹雳大医李可》，明德初心仅作为学术分享使用。
免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。