发热待查诊治流程，指南教你这么做！

发热待查，笼统指代「开始症状或物证不典型以致诊断不明确」的发热，一直是临床疾病诊疗的重点和难点。

根据《中华传染病杂志》编委会发布的《发热待查诊治专家共识》（以下简称共识），小编整理了相关内容，以期帮助临床医师在发热待查的诊断和治疗中做出合理决策。

发热待查，定义是什么？

建议规范用语，统一将「fever of unknown origin」命名为发热待查。

结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为 4 类：经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和 HIV 感染者的发热待查，后三者统称为特殊人群的发热待查。

经典型发热待查，病因考虑？

引起经典型发热待查的病因可归纳为 4 类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他疾病。

不同时期、地区、年龄的患者以及不同医疗资源造成发热待查的病因谱构成比例不同。

（表 1 经典型发热待查与特殊人群发热待查的比较）

经典型发热待查，怎么查？

遇到发热待查，不要头疼，做到「一掌握四步骤」，见招拆招，才不会束手无策。

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掌握病因

引起经典型发热待查的病因超过 200 种，但是可以归纳为以下 4 类：

（1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。

（2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。成人 still 病、SLE 是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。

（3）肿瘤性疾病：随影像学技术普及，易被早期发现，在发热待查中所占比例有所下降。

（4）其他疾病：约占 10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。

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诊疗流程四步骤

（1）判断是否属于经典型发热待查

● 发热病程：持续超过 3 周；

● 体温：口腔测体温至少 3 次＞38.3℃ 或至少 3 次体温 1d 内波动＞1.2℃；

● 既往病史：无免疫缺陷相关疾病史，无免疫抑制药物应用史；

● 检查：经过至少 1 周在门诊或住院的系统全面检查后仍不能确认。其中系统全面的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规 隐血、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸片和腹部 B 超。

经典型发热待查的诊断需结合病程、体温、既往疾病史，应特别注意的是，患者应为完善系统全面检查后仍不能确诊的患者。

（2）病因初筛（第一阶段）

① 病史采集：按疾病发展顺序询问病史，再追踪重点线索，需重视患者是否为持续发热、记录热程、判断热型、按系统顺序询问伴随症状、获取所有外院相关检查结果、了解相关的病史。

② 全面的体格检查：包括测量体温（至少 4 次/天，考虑中枢性发热时多部位测量）、细致有重点的入院体检和每日常规观察。部分体检线索对应可能疾病见下表：

（表 2  发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索）

（表 3 发热待查不同病因的针对性检查项目）

（图 1 经典型发热待查诊疗的建议流程）

文章来源：呼吸时间