中医诊断与选择经方的步骤（四）太阴脾经
前面三篇讲完了人体的三阳经诊断与治疗方案，如今我们开始讲三阴经。三阳的病症一般多数起源于外感风寒湿热，然后逐级向内传导。治疗方法一般是向外排出，而三阴经则多是源于内，由人体自身的气机阴阳失调而产生，治疗方法以补与泄为主。三阳经病症多数比较急，三阴病则很多慢性病。
太阴分为手太阴肺经与足太阴脾经，这两个都是当下比较容易出问题的脏器。脾喜燥恶湿，喜暖恶寒，所以脾经的病，多是湿与寒，很少有脾燥或脾热的说法，因为脾的火热越足，就能消化更多的食物，转化为气血。
但脾本身并没有火，其火来自于命门，命门通过三焦膜网相连而将热力通过体液供应于脏腑。有点类似于北方城市的供暖系统。
脾经虚寒，则水液难以代谢，食物难以消化，一般表现为虚胖，易水肿，吃饭难消化，严重的会产生糖尿病，胰腺病等。但总体上，脾为太阴湿土，主缓，所以生病多为慢性的，难以根治，但又不至于造成生命危险。通过问诊，很容易知道患者的脾是否健康，然后再通过右手的关脉和尺脉来辅助判断。
脾经虚寒分为有下利和无下利两种情况，也就是说先问患者是否有大便稀溏，甚至完谷不化的情况，若是有这种情况，说明脾虚的同时，命门火衰，脾土无法得到命门之火的熏蒸，导致虚寒而无力，水液得不到火的蒸腾，就会生湿。
而大便越是稀溏，越是完谷不化，则说明命门越寒凉。这种情况右手的尺脉和关脉都偏沉，甚至重按都摸不到。有这种症状，按伤寒论太阴脾经的方案，就是用四逆汤。
关于四逆汤的用法，在青娥学堂的补肾三部曲里也写的比较详细了，成分也就附子，干姜，炙甘草三味，附子比较难买，生附子更是危险，多数就用炮附子了，关键这个量很难把握，一般建议最多不超过20克，有些民间的医生胆子大的会用到一百克，如今中医式微，一旦出事，怕是很难善了，所以我们写文章对于用量也是慎之又慎的。
干姜和炙甘草多用一点都没事，干姜暖脾燥土，炙甘草伏火补气，三味药温燥脾肾，驱寒除湿。对于寒湿严重的人来说，怕是也要服几个月，反复排寒。只是四逆汤对改善症状有效，却也并不能改变根本，根本还是因为精少火衰，精越少则越难聚火，火越少又越难生精，恶性循环，而且如今众人消耗的怕是比积累的多数倍不止，人生本就是一个衰老的过程，又能奈何？维持平衡不生大病，不恶化则足以。
对于女性来说，每月一次的经期也是损耗精气的过程，逐渐损耗，人也逐渐衰老。有些气血衰败的人，经血很少，这就是无血可出，属于人体的自我保护，不必强行用药刺激它，只需早睡养血，脾胃好的吃些四物膏，自然会恢复一些。当然，若血瘀而经闭的则可以活血通经。
女性生产也是消耗元精的过程，不过如今医学发达，比起古代来说还是好很多了，西医在这一点上功不可没。尤其是一些顺产导致元气下陷而漏尿的人，此时不可用四逆汤，而是用黄芪升麻上提气血，同时以补骨脂，菟丝子，芡实等从下面收摄元气。
还有一种脾湿寒但是并没有便溏的人，说明命门火未衰，只是食冷饮，冰啤酒，寒凉水果等造成脾中有寒，这种状况就不严重，可以用理中汤来治疗。其方为，人参，白术，炙甘草，干姜等量，一般用10克左右即可，中气不虚的人参也可用党参代替。若是湿气很重可加茯苓，寒气很重的可以加重干姜，容易吐的人去掉白术加生姜。
不管是四逆汤症还是理中汤症，都可以用附子理中丸来代替，需空腹服比较好。但若是容易吐的人，则附子理中丸不太合适，因为胃本就不降了，再加理中丸去堵塞，就漫出来了。而补中益气丸则不可随便用，只适合面色苍白，像馒头泡了水一样的体质，这种一般不容易上火，属于气不能外达，且容易短气，甚至胃下垂，子宫下垂等才可用补中益气丸提气。
以上说的是单纯的脾虚寒湿，这种症状并不一定会对胃产生影响，比如很多人胃强脾弱，就是能吃但无法消化。这属于阳虚体质，但对人体的影响不大，只是会产生身体易发福发胖的现象。
不过脾与胃互为表里循环，也就是构成一个圆环，脾气因湿寒不能上升，则胃气就缺乏下降之力，从而导致胃气不降，产生食少而胃胀，胃溃疡，十二指肠溃疡，还有的胃以上热而易上火，肠以下凉则便稀溏拉肚子的上热下寒症状。甚至有些高血压的产生原因就是因为胃气不降，常年有脸红，酒糟鼻，口臭，牙痛，失眠，晕车等现象。
此时的治疗方法，就不能单纯以暖脾驱寒为主，而是要在温脾寒的同时降胃火。这种脾寒胃热的症状一般用泻心汤来治疗。
泻心汤主要有生姜泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤等，这三者成分差不多，但各有偏重。比如半夏泻心汤，半夏半斤，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚。
其中黄芩降胆肺之火，是解决上焦之热，半夏降胸与胃中之气，是接力黄芩的下降作用，而黄连则是降心中之火，因为胃气不降，心火也容易上炎，凡是经络在同一条线上或者一上一下的，都容易互受影响，如此多方配合就解决了上中焦的不降。
人参甘草则是补中气，防止降气的时候，导致中气不足而乏力，有时胃气一降，人就会感觉很饿，此时就容易吃多，一吃多又堵塞了，而中气很虚的人，气一降就容易头晕眼花，加上人参甘草就会缓解这种情况。
而干姜，则是在暖脾去寒湿了，在众多寒降的药里加入干姜这味热燥上升的药，这就是经方的科学性。很多人总觉得用了热药就不能用凉药，用了凉药就不能用热药，怕两者中和抵消了，这就是没吃透中医。
再就是上火的人看到干姜就怕，寒凉的人看到黄芩也怕，但实际上，人体内上热与下寒常常并存，而凉药与热药各走各的道，一个上升入脾除湿驱寒，一个下降入胃，润燥降火。各取所需，完美合作。以后大家就不用再有凉药或热药恐惧症了。
我们只需要根据上热与下寒各自的偏重，选择对应的方子即可，比如胃气不降比较严重，有口臭，打嗝，胃里堵住不舒服等现象，而脾寒湿相对来说并不严重时，就可以选用生姜泻心汤，加入了生姜，减少了干姜，即可有侧重点。
若是胃中有堵塞，同时下寒比较重，一直拉肚子，甚至完谷不化时，就可以选用甘草泻心汤，也就是加重甘草的量，以缓解下利。甘草泻心汤还可以治疗由于胃热不降导致的顽固性口腔溃疡。这里的甘草都用生甘草即可。
总之，掌握了经方的用意，便可以自行加减，以适应病人的寒热不同。经方并不是不可改，而是要清楚先师用意的情况下才可加减。
最后说下小建中汤，也就是桂枝汤的基础上增加了一倍的白芍，再加入了麦芽糖。这个方子比较适合那种干瘦，便秘，光吃不长肉的体质。也就是胃与肠中的津液不足，导致吃一点就饱，半天不消化，但一会又饿了。这是因为缺少血液与消化液的润滑，气比液更足，人就变得像风干了一样，光吃不胖，但又吃不下多少。
这种情况一般都容易便秘，若是既瘦又容易拉肚子，就属于阴阳两虚的厥阴乌梅丸症了，就不属于小建中汤症。若是女性，这种体质就很容易痛经，原因也是因为腹中缺血，无法润滑，所以伤寒论里面腹痛经常会用到白芍，因为白芍就是引水液下降入腹部，腹部得血又能上行入肝。
小建中汤并无中成药代替，因为本就是补液的药，无法用丸子这种干燥的来替代。凡是滋阴补水的药都是如此，以汤剂为好，或者膏剂，丸子都不适合，比如地黄丸，地黄本就柔润多汁，为了做成丸子方便，就烘干用铁器打粉，最后药性变的燥热难化，吃了就容易上火。
近来阴雨绵绵，健脾以祛湿为主。脾虚的情况下，精粮米面吃的过多，很容易造成湿气绵绵，尤其是晚餐不宜吃过多主食，湿气一多，气不能外透，脸就容易发黄发油，严重的会产生谷疸，积食导致内热熏蒸在体内腐烂无法消化，身体发黄，吃不下饭，产生糖尿病，胰腺癌等。此时可用茵陈蒿汤来祛脾胃湿热，尤其是热重于湿的情况，茵陈的量要用大一些，30克以上。
所以我一直推崇易胖的人要多吃不粘腻，比较寡淡清爽的粗粮，比如黑米粥，玉米粥等等，不提倡吃糯米。以前的大米都是隔水柴火蒸，比较健脾，如今则多是东北大米这样的粘性米，水煮后易粘腻肠胃，到了饭点总是不饿。
好了，太阴脾经的病症说到这里，下一篇讲太阴肺经。
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