【中医临床经验】柴葛解肌汤在儿科的应用体会
柴葛解肌汤在儿科的应用体会
潍坊市中医院 王颖，李兆坤，黄严
柴葛解肌汤是中医治外感发热名方。小儿稚阳之体，一旦患病，病邪易从阳化热，而且热邪易化火动风，故临床小儿热病最多。在儿科临床上，我们以此方加减治疗邪在三阳经之发热症，效果颇佳，今择其典型病例报导如下。
1、方剂来源
柴葛解肌汤原载于明代陶华的《伤寒六书》，药物组成：柴胡，干葛(葛根)，甘草，黄芩，羌活，白芷，白芍，桔梗。用法：水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱，煎之热服。本方主治外感风寒郁而化热证，其病机核心是外邪未解，寒郁化热，邪犯三阳，故以解肌清热为法。此方是治疗四时三阳合病的良方，主治四时外感发热恶寒无汗，头痛腰痛，遍身肢节酸痛，颈项强急，胸胁苦满，寒热往来，心烦欲呕，鼻塞流涕，脉象浮数，舌苔薄白等症。
2、临床运用
例1、患者，男，10岁，2009年10月09日初诊。
主诉：发热2d。现病史：患儿于2d前受凉后出现高热，体温高达39℃，伴头痛，全身酸痛、恶寒。查体：咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音略粗，舌淡红，苔薄白，脉浮数。血常规：白细胞总数7.6×109/L，中性粒细胞79％，淋巴细胞20％。
西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：感冒，证属风寒外束，郁而化热。治以辛凉解肌。选柴葛解肌汤化裁。处方：
柴胡24g，葛根24g，黄芩9g，石膏30g，白芍12g，赤芍12g，羌活12g，独活12g，白芷12g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
每天1剂。连服3剂，体温恢复正常。
按：“有一份恶寒，便有一份表证”。本例邪在太阳未解，传入阳明，风寒郁于肌腠而化热，治疗时应用清解法，解肌清热。方中柴胡、葛根解肌清热为君药。羌活、独活、白芷驱太阳之邪外出，助柴胡、葛根解肌表并除诸痛，黄芩、石膏清泄里热，共为臣药。赤芍、白芍、甘草敛阴和营，生姜、大枣调和营卫，均为佐药。甘草又能调和诸药，为使药。诸药合用，透表清热，表里双解，可除三阳之邪，又标本兼治，使热退后不再回升。
例2、患者，女，6.5岁，2009年11月09日初诊。
主诉：发热1d。现病史：患儿于今晨始出现发热，体温38.5℃，伴咽痛，食欲不振。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大充血，舌尖红，苔白厚，脉浮数。血常规：白细胞总数12.4×109/L，中性粒细胞81％，淋巴细胞16％。
西医诊断：急性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾，证属风热外袭，肺经有热。治以疏风清热，利咽消肿。予银翘散合柴葛解肌汤加减。处方：
金银花12g，连翘10g，板蓝根12g，荆芥10g，牛蒡子10g，玄参12g，淡豆豉10g，柴胡24g，葛根24g，黄芩9g，石膏30g，甘草6g。
水煎服，每天1剂。连服3剂，热退肿消。
按：乳蛾是儿科常见病，病因为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒搏结咽喉而致。其病理变化为风热邪毒搏结蒸灼咽喉，气血壅滞，脉络不畅。金银花、连翘辛凉透邪，清热解毒为君药。柴胡、葛根解肌清热，黄芩、石膏清泄里热，板蓝根、牛蒡子、玄参清热解毒利咽，共为臣药。荆芥、淡豆豉辛温逐邪，以防冰遏热伏，为佐药。甘草调和诸药为使药。全方能疏风清热，利咽散结，故收显效。
例3、患者，男，6岁，2009年12月03日初诊。
主诉：发热咳嗽3d。现病史：患儿近3d出现发热，体温38℃，恶寒，咳嗽，有痰难咯。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗糙，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。血常规：白细胞总数7.8×109/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞32％。胸片：双肺纹理增重，考虑支气管感染。
西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属外感风寒，郁而化热，肺失宣肃。治以疏风清热，宣肺止咳。予麻杏石甘汤合柴葛解肌汤加减。处方：
生麻黄6g，炒杏仁9g，生石膏24g，黄芩12g，柴胡24g，葛根24g，前胡12g，川贝l2g，蝉蜕9g，甘草6g。
水煎服，每天1剂。连服3剂，热退咳止。
按：本病病因为外感风寒，郁而化热，壅遏于肺，肺失宣降。初期为风寒表症，接着出现肺卫郁热症，临床就诊者多在此期。用柴葛解肌汤意在辛凉解肌发表，兼清里热，麻杏石甘汤意在透热宣肺止咳。方中生麻黄疏风宣肺开闭，前胡宣肺解表，生石膏、黄芩清泻肺热，杏仁降气化痰，柴胡、葛根解肌清热，蝉衣利咽解痉，川贝化痰止咳，甘草生津和中，调和诸药，全方共奏辛凉宣泄，清肺止咳之效。
3、体会
柴葛解肌汤治三阳合病，风邪外客，表不解而有里热者，宜视不同情况兼合它方。若寒邪束表而里无热者，当兼合麻黄汤类方辛温解表；温邪上受而无表寒者，当兼合银翘散类方辛凉解表；余热未尽而气阴已伤者，当兼合竹叶石膏汤类方清补并行；余热未尽而阴血受伤者，当兼合青蒿鳖甲汤类方滋阴透热。
资料来源：王颖等，中医研究，2010年
柴葛解肌汤在儿科的应用
泰山医学院护理学院 张雯，王伟学
柴葛解肌汤，出自陶节庵的《伤寒六书》，是一首辛凉解表兼清里的方剂，原治阳明经无汗，以及三阳经合病者。从药味分析，其中羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、白芷、石膏为阳明经药。在儿科临床上，我们以此方加减治疗邪在三阳经之发热热症，效果颇佳，体现了中医“异病同治”的思想，今举例如下：
1、感冒
邢某，男，4岁，2004年2月18日就诊，淋雨受凉后出现高热，T 39.8℃，伴头痛、恶寒、咽痛，查血常规示：WBC 8.0×109/L，N 55%，L 43%，M 2%，在某医院诊为病毒性感冒，给予泰诺林口服，并给予青霉素、病毒唑及激素静滴，效果差。现症见：发热重，恶寒轻，头痛，咽痛，舌红苔黄厚，脉浮数。中医诊为感冒，证属风寒外束，郁而化热，治以辛凉解肌，治疗以柴葛解肌汤为主方，加赤芍12g、玄参12g、双花12g、连翘15g、枳壳12g，水煎服，日一剂，连服2剂，体温恢复正常。
按：“有一份恶寒，便有一份表证”，本例为邪在太阳未解，传入阳明，风寒郁于肌腠而化热，治疗时应用清解法，以解肌清热，属“八法”中清法范畴。方中葛根、羌活驱太阳之邪外出，柴胡解肌透达少阳之邪，配黄芩以增退热之功，《本草汇言》：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。”石膏辛寒清气分，配和诸药，共奏透表清热、表里双解之功，可除三阳之邪，又标本兼治，使热退后不再回升。
2、痄腮
李某，女，9岁，2004年3月9日就诊，低热（37~38℃）2天，伴头痛，恶寒，口渴欲饮，食欲欠佳，二便调。查体：左腮部肿大，痛甚拒按，腮腺管口红肿，张口不利，舌尖红，苔黄，脉滑数。中医诊断为痄腮，证属热毒蕴结，气滞血瘀。治疗上内治与外治相结合，给予大青膏外敷，同时给予柴葛解肌汤加海藻12g、连翘15g、玄参12g。服1剂后，体温降至正常，继服3剂，肿消病复。
按：痄腮是一种急性传染病，病因为感受风温邪毒，其病理变化为邪毒内袭，壅阻足少阳胆经，并累及足厥阴肝经，本方柴胡、葛根解肌清热为君，羌活、白芷助柴胡、葛根解肌表并除诸痛，黄芩、石膏清解邪郁所化之热，桔梗宣肺气以助疏泄外邪，海藻能散结消肿，玄参清热解毒利咽，全方能疏风清热，散结消肿，故可显效。
3、湿热泻
王某，女，3岁，2004年6月24日就诊，发热7小时伴呕吐腹痛、水样便,次，测体温示38.8℃，体检营养发育中等，精神尚可，舌红，苔薄黄，咽红，心肺（-），腹软，皮肤弹性可，无压痛及反跳痛。血常规示：WBC 8.8×109/L，N 62%， L 38%。大便镜检：WBC、粘液少许。大便培养：大肠杆菌生长。中医诊断为泄泻，证属湿热泻，治以清热利湿，安肠止泻，治疗上给予柴葛解肌汤加车前草12g、藿香12g、半夏9g、苍术9g，水煎服，日一剂，1剂后，体温正常，呕止腹泻减少，继服2剂，大便日1次，性状正常，镜检阴性，痊愈。
按：湿热泻多为感染性腹泻，其中又以病毒感染为多见，西医治疗多用抗生素。由于小儿消化系统发育不成熟，容易导致菌群失调。中医认为该病是由于外感时邪，内伤饮食暑湿而致大肠传导失司，其病机不越湿热，病位在于阳明肠胃，诚如吴鞠通所言：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。方中葛根解表健脾止泻，于生津液中有透邪之功，柴胡味苦辛，性微寒，辛则能散，长于解肌透热，其退热功能较强，《医学启源》谓其“解散肌热”。黄芩、黄连厚肠胃而止泻，同时柴胡、葛根、黄芩、石膏合用，既可以清解少阳、阳明之热，又可以退内外之热。藿香、半夏、车前草利湿止呕止泻，诸药合用，共奏解肌利湿，清热解毒之功。
资料来源：张雯等，泰山医学院学报，2004年