《内经》药熨制方

《灵枢·寿夭刚柔 》：“刺寒痹内热奈何？ …… 刺布衣者，  以火焠之； 刺大人者，以药熨之。” 寒痹即寒邪停留经脉而形成的痹症 ， 《灵枢﹒寿夭刚柔 》曰 ： “寒痹之为病也， 留而不去， 时痛而皮不仁。 ” 因邪气停留于经络不去， 营血凝涩不荣， 不荣则痛， 故时有疼痛而麻木不仁 。“大人 ” 即“王公大人”、 “血食之君 ” 、 即“王公大人” 食“膏梁菽藿之味”之人。 此类人身体柔弱， 肌肉松软， 腠理必疏，脾胃必弱， 故不耐火针、 艾灸等疗法的强刺激， 而药熨疗法温和无刺激， 且此类人腠理开泄， 能更好的使药物通过皮肤渗透入里， 达到有效的治疗目的。由此可知《内经 》中记载的药熨疗法用于治疗痹症中的痛痹， 相当于西医的骨性关节炎、 类风湿 性关节炎等属寒者， 且适用于身体柔弱， 长期脑力劳动的人群。

《灵枢·寿夭刚柔 》：“用淳酒二十升， 蜀椒一升， 干姜一斤， 桂心一斤， 凡四种， 皆（口父）咀， 渍酒中， 用绵絮一斤， 细白布四丈， 并纳酒中。置酒马矢煴中， 盖封涂， 勿使泄， 五日五夜， 出布绵絮， 曝干之， 干复渍， 以尽其汁。 每渍必晬其日， 乃出干。干， 并用滓与绵絮， 复布为复巾， 长六七 尺， 为六七巾， 则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之 处，令热入至于病所， 寒，复炙巾以熨之， 三十遍而止， 汗出以巾拭身， 亦三十遍止。 起步内中， 无见风， 每刺必熨， 如此病已矣，此所谓内热也。” 此文大意是：将药物切碎， 浸入酒中， 再用绵絮一斤， 细白布四丈， 并入酒中， 封密勿泄， 在燃干的马屎上微火煨之， 五昼夜后将布及绵絮取出晒干 ，干后再浸 ，每次浸一昼夜，以酒及药汁浸干为止。 将布制成双重夹袋， 长六七尺， 作巾六七个，将干药渣和绵絮装入夹袋内， 用时以生桑炭烤炙夹袋（此法虽繁琐， 但为后世药袋、 药膏、 药饼等制作提供依据）。将烤热的夹袋熨贴在针刺的部位， 使热入病所， 夹袋凉后再烤再熨， 反复三十次止，；汗出，再用夹袋擦身三十次。将汗擦干， 在密室内散步， 避风寒。 每次针后， 都用此法。

有医家释制方之义曰：“'白布四丈'，取痹气四布于皮毛也。马乃午之火畜，煴于马屎中者，取子午相通之义也。天地之数不离五，人亦应之，五日五夜，五行之气旋转矣。复布为复巾者，以布为夹囊，注药于内。六七者，水火之成数也。三十遍者，阴数周也。汗出以巾拭身亦三十遍而止者，使阴气之外通于皮毛也。”张志聪曰：“痹者，留而不行也。寒痹者，肾藏寒水之气也。夫人秉先天水火，以化生五行，肾受天乙之精气，而交通于四脏，如水火不济，五行不交，则留而为寒痹矣。故以火焠之者，以火益水也。夫肺主皮毛，饮酒者先行皮肤，先充络脉，用醇酒者，使肺肾之相通也；蜀椒形色像心，皮红子黑，具中虚之象，用蜀椒者，使心肾之相通也；脾为阴中之至阴，干姜主理中之君品，用干姜者，使脾肾之相通也；桂为百木之长，用桂心者，使肝肾之相通也。蚕食桑而成绵，三者皆白，肺之品也。用绵絮一斤，白布四丈，（三）十遍者，使在地之阴邪，从天表以终散，所谓热于内而使之外散也。夫王公大人，固不可以火焠，而布衣独不可以药熨乎？此盖借大人布衣，以明脏腑相通，阴阳交互，是以治法之有变通也。学者当体法先圣之用意周密，取法精微，不可图安苟简也。”张开之曰：“上古用分两品数，汤圆散剂，各有精义。君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。近者奇之，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；近而奇偶，制小其服；远而偶奇，制大其服，大则数少，小则数多；多则九之，少则二之，此品数奇偶多少之有法也。凡治中土者，多用五数，欲下行者，多用三数；欲从阴而上升，有用至一两一分者。又如莞花乱髪（发），熬如鸡子，石脂戎盐，大如弹丸，此分两用法之精微也。夫理中者用丸，行散者用散，行于脏腑经络皮肤者用汤。又如抵挡丸、陷胸丸、干姜散、败酱散之类，捣为丸为散，而复以水煎服，此汤圆散剂之各有所取也。”

上述药熨以淳酒、 蜀椒、 干姜、 桂心四味辛温之品为处方， 淳酒即黄酒， 性温， 能舒通经络， 活血祛瘀； 蜀椒味辛性温， 功能温中止痛； 干姜辛热， 功能温中散寒， 回阳通脉； 桂心辛甘温， 能温通经脉。此四味均为辛温之品， 皆能温通经络， 为热药。而寒痹之病， 因寒而致， 寒邪留于经络久而不去， 属里寒之证， 故用辛热温里药物治疗正是中医“寒者热之”治疗原则的体现。 且温热之药， 敷于人体皮肤， 有温通经络， 活血散瘀之效。