马大正经方量裁（14）半夏干姜散：妊娠恶阻、妊娠腹泻

 半夏干姜散

【原文】

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

半夏  干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水 一升半，煎取七合，顿服之。

【功效】温中降逆。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2006年4月27日。叶某，27岁，继发不孕5年就诊，经过治疗之后，今日尿妊娠试验已经确诊妊娠，末次月经3月23日来潮，出现恶心呕吐4天，嗳气，有痰，纳便正常，鼻塞口干。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温中化痰，调气降逆。

方剂：半夏干姜散合橘皮汤加味。

半夏12g  干姜6g  陈皮12g  生姜5片  蔻仁（冲）4g，2剂。

二诊：2006年4月29日。恶心呕吐已经消失，喷嚏，下腹胀，小腹筋吊感，舌脉如上。

治法：理气解表，安胎。

方剂：香苏散（《和剂局方》）加味。

香附5g  苏梗10g  陈皮10g  炙甘草5g  藿香5g  莲蓬10g  续断12g，5剂。

2．妊娠恶阻

初诊：2006年9月16日。潘某，30岁，停经40天，尿妊娠试验阳性。恶心口淡纳欠，嗳气不多，大便软。舌边尖稍红，苔薄腻，脉细。

治法：温中健脾，降逆止呕。

方剂：半夏干姜散合小半夏加茯苓汤加味。

半夏15g  干姜6g  生姜6片  茯苓10g  炒白术12g，3剂。

二诊：2006年9月18日。服药之后，上症悉除，舌脉如上。

中药守上方续进3剂，巩固疗效。

1． 妊娠腹泻

初诊：2006年11月18日。项某，28岁，妊娠45天，大便溏软，日解2次已经一周，矢气多、臭，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温补脾肾，行气止泻。

方剂：半夏干姜散加味。

半夏10g  干姜5g  补骨脂10g  炒薏苡仁20g  炒白术10g  木香6g  薤白10g，4剂。

二诊：2006年11月22日。大便成形，日解一次，舌脉如上。

【按语】

半夏干姜散仅由两味药物组成，属于《素问·至真要大论》所谓的“君一臣二，制之小”的范畴。仲景常以小方制病，出奇制胜。正如王孟英所说的“不但药贵精而不贵多，并不贵贵也”。方中半夏温中降逆，干姜温中止呕，组成了温中止呕的基本方。其实，在仲景的其他许多方剂之中，常常包含了此方，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、干姜人参半夏丸等，只是我们在运用这些方剂的时候，并没有注意到这一点。

在妊娠恶阻中，以脾胃寒者居多，故温胃止呕是治疗大法。对于妊娠恶阻轻者，此方单独应用即可，症状稍重者，应与其他方剂组合，以便增强疗效。

案1、案2均为妊娠恶阻，案1除了恶心呕吐之外，还有嗳气、痰阻、鼻塞等气滞外感等症，故加陈皮、配蔻仁可以宽中理气，陈皮合生姜又可以解表化痰降逆，因恶阻已除，二诊时即用调气和胃解表的香苏散治疗。案2仅为恶心口淡纳欠，气阻现象不明显，但大便溏软，脾虚之象较著，故以半夏干姜散合小半夏加茯苓汤温胃降逆，加白术健脾。该案虽舌边尖稍红，为妊娠期间之假象，根据苔薄腻，仍用温中无妨。

案3为妊娠腹泻。以半夏干姜散治疗“干呕吐逆，吐涎沫”，本为正治，而用于腹泻者何也？方中干姜能够温脾胃，可以治疗寒泻，而半夏可以治腹泻，或不为人知。《本草蒙荃》称半夏之功“脾泻兼驱，心汗且敛”，倪朱谟也说，半夏“入杂病方，治……泄泻肿满”，《和剂局方》中的半硫丸治疗老年虚冷便秘，或寒湿久泻，即用半夏配硫黄而成。该案用半夏干姜散加炒薏苡仁、炒白术温脾止泻，加补骨脂者，该药味辛、苦，性温，具有益肾止泻功效，故四神丸中用之，加木香、薤白调气止泻，诸药合用，药到病除。