倪海厦伤寒论笔记（九0）

伤寒论第76条辨“发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。”

这大多是发汗发太过了，所以喝水少少与之就好了；喝太多了，胃没有办法把水消化掉：水会停在中焦，肺气就没有办法下降。正常的津液应该要自肺下到五脏六腑，但是中焦堵到了,水气下不去，就会喘，如果遇到这种情形用“五苓散”来解。

所以，发了汗以后，病人出现口渴，我们做为医生，一定要给病人讲，喝水不要渴得太快，慢慢的喝，一次喝一小口，少少的喝，也不要喝得太多，喝得太多了也不行，胃没有办法在短时间内把水消化掉，这个时候，很容易出现五苓散证。

当病人因为发汗以后出现口渴，最好就是喝一点米汤或者煮一点很稀的稀饭吃，让胃气慢慢的恢复，这样津液就会慢慢的补回来。

柯韵伯在《伤寒来苏集》里说：未发汗因风寒而喘，是“麻黄证”。下后微喘者,“桂枝加厚朴杏仁证”。喘而汗出者,“葛根黄芩黄连证”，此汗后津液不足，饮水多而喘者，是“五苓散”。

我们心里有一个概念，当我们要用麻黄汤的时候，我们知道麻黄汤是把肺里的津液发散掉，那么我们就可以多吃一点杏仁，或者是豆腐，水梨之类的东西，把肺里的肺液补回去，但是，也不能吃得太快。桂枝汤是把肠胃里的津液发散掉，所以，补肠胃的津液就吃一点不是很浓的稀粥。

平常感冒用桂枝汤，麻黄汤葛根汤，剂量开得很好的时候，也就是恰到好处，刚好把病毒完全从汗液里去掉，但是，又不会伤到津液，如果开的剂量不足，汗发得不透，当汗一发出去，病毒没有完全被汗液带走，还有一小部分的病毒会与津液回到胃中，进入到肠胃，结果引起下利，也就是是西医所说的肠胃炎，那么这个时候，我们就可以用葛根黄芩黄连汤去解利，葛根还可以补津液。

伤寒论第76条辨“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。”

这个条辨说的是发汗太过以后，肠胃里的津液都被完全发散掉，整个肠胃都虚掉了，胃阳不足，胃的功能也虚弱到了极点，不管是喝药喝水或者是喝汤，这个胃都不能受纳，吃了以后就吐，如果是再用发汗，会吐得更严重，像这种情况，如果是身体素质从来就很好，那他可以自己恢复，如果是素体很差的人，我们可以用五苓散来调理。

这个条辨就是提醒我们，发汗的药不要开的太过，开得太过了，就会留下一点后遗症。

伤寒论这第75，76这两个条辨就是对发汗以后，出现一些问题，进行一个弥补，当然，在原条文中，没有说弥补的措施，只是对发汗以后，出现了一些症状进行了一个慨述，我们把弥补的措施加进去，以便于加深理解。