『走进医学』直击根本 全面预防——征服SARS给糖尿病治疗的启示

□山东省立医院内分泌科 主任医师 赵家军

SARS对中国公共卫生防疫体系是一个巨大的挑战，也迫使我们开始思考如何构筑一个更加完善的预防和应急体系。为从根本上解决应急反应问题，中国疾病预防控制中心已经推出了《建设完善国家突发公共卫生事件应急反应机制规划》。此规划将全面提升我国应对突发事件的快速反应和应急处置能力。这使我们想到了同为人类健康大敌的糖尿病。

SARS是急性传染病，它给人体带来的严重危害是肺炎和死亡，对它的防治是大的方面从社会的防疫体系以及小的方面从个人卫生和防护着手；而糖尿病是非传染性慢性疾病，它的危害是严重的多器官损害和死亡，对它防治是大的方面从全民的健康意识以及小的方面从针对个体的代谢紊乱着手。两者的防治有殊途同归之妙。

糖尿病的最大危害是心血管疾病并发症。如何从根本上预防这一糖尿病患者的“SARS”，是糖尿病治疗，也是每一个糖尿病患者面对的关键问题。糖尿病的发生是因为人的机体内产生胰岛素抵抗，胰岛素不能被细胞有效利用，不能将血液中的葡萄糖转化到身体细胞中，使血液中的血糖含量升高。由于糖尿病患者不能很好地控制胰岛素抵抗，导致体内产生损害血管壁的其它有害因子增加，日积月累，造成心脑血管疾病——心脏病、高血脂、高血压，甚至是中风。心脑血管疾病并发症的出现就好比是SARS的爆发。

新《规划》着重强调了构建一个能够触及到县(区)、乡(镇)最基层的，全面的卫生防疫体系。而对糖尿病患者来说，有效解决胰岛素抵抗问题，建立一个健康的血糖、血压、血脂内环境体系，就是从根本上控制糖尿病的发展进程，从而真正做到防微杜渐，防患于未然。

如果说科学、财力和政策是建立公共卫生防疫系统的重要保障，从而为全民提供一个安全和健康的环境。那么，糖尿病患者如何才能控制胰岛素抵抗这一人体中的祸患之源，全面预防糖尿病的并发症呢？重新建立自己的身体对胰岛素的敏感性，是解决胰岛素抵抗的好方法。最近，《亚太地区糖尿病治疗指南》把胰岛素增敏剂列为一线治疗药物，就是这一新的防治策略的重要体现。一旦胰岛素能够进入细胞开始工作，即可将血液中的葡萄糖顺利转化入细胞内，机体就可以正常工作，不但能降低血糖，而且可降低其他心血管疾病的危险因素，如高血压、动脉硬化等。

同时，饮食控制和适当运动也是改善胰岛素抵抗、防止心血管并发症的重要配合手段。饮食控制和运动有助于控制体重，避免肥胖，因为肥胖会加重胰岛素抵抗。运动增加心肺功能，促进血液循环，有助于降低血压。饮食控制、运动和药物治疗，是胰岛素抵抗型糖尿病始终的三大治疗手段。

制度可以重新制定或完善，健康却不复再来。所以对糖尿病人来说，减少胰岛素抵抗，就是从根本上控制糖尿病进程，并且瓦解其他心血管疾病危险因子造成的潜在威胁。这就好比是我们国家为征服SARS及其应对其它突发公共卫生事件的要素：直指根本，全面预防。这就是这场征服SARS的战争给糖尿病患者的启示。