中医五官科：智齿
智齿为啥不能随便拔掉？
现在好多朋友被忽悠着拔掉了智齿，我觉得非常可惜，真是“愚昧害死人”。这跟摘扁桃体，割阑尾，切胸腺，剥子宫，摘胆囊...所摘部位不同，而愚昧都是一样的。
我简单说说智齿为什么不要轻易拔？
智齿，中医称之为“真牙”。《素问·上古天真论》:“(女子)三七，肾气平均，故真牙生而长极。”又“(男子)三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 ”也就是，男子一般在24岁左右长智齿，而女子一般在21岁左右长智齿，这和实际情况是吻合的。
为什么称为智齿？中医认为，肾主骨，齿为骨之余，肾气的强弱决定牙齿的好坏。肾五行属水，水主智，肾藏志，肾气强的人，志向远大，头脑发达，这是决定人生成败的最重要因素之一。临床上也可以见到，肾气衰弱的人，容易健忘，腰酸、耳鸣、脱发，很难长期坚持做一件事情，注意力容易分散，容易疲乏，老想睡觉，睡了还不解乏等等... 而正常的人在长智齿的年龄，身体、智力都发展到最佳状态，可谓年富力强，生气勃勃。
如果肾气不足，智齿就可能老长不出来，或者长的比较丑，或者长长停停（每当身体好的时候长点儿），或者釉质特别差，很容易坏掉。而西医认识不到这些，它只看到智齿疼，牙龈肿，于是就给消炎药；它只看到牙齿长的不好，或者歪邪，就干脆拔掉。不知道雪中送炭，去滋补肾气，反而落井下石，拔牙伤肾，进一步损伤肾气，真是“愚昧害死人”!
肾气除了和人的智力和志气有关系外，肾气的强弱还影响生殖功能，这个大家应该都熟知。
肾气的强弱，还影响人的寿命。长寿之人，往往高龄的时候还耳聪目明（肾开窍于耳；肾藏精，五脏之精皆上注于目），牙齿坚固。
还有一点，也顺带说说：拔智齿不仅仅损伤肾气，还损伤财运。学过命理风水的朋友可能听说过一句话“山主贵、水主财” 。古人认为，水与人的财运有密切的关系。这个水，跟外五行（风水）有关系，跟内五行（五脏强弱）更有关系，所以拔牙损肾的同时，财运也会悄悄的受到损失。这个无关医学，姑妄言之，以备朋友们参考。
再说说智齿长的不好怎么办？
非常简单，大的方向要就是补肾，滋养肾精。最著名的方剂是六味地黄丸（补肾阴）、桂附地黄丸（补肾阳）、左归丸（补肾阴）、右归丸（补肾阳）、五子衍宗丸（补肾精）等等，可以酌用。也有一些朋友是脾胃虚弱的，宜先调脾胃，再补肾气。也有脾土不运，湿气下流的，寒湿者宜用理中、肾着辈；湿热下流者宜二妙、四妙之类。若牙龈红肿，口干舌燥者，此胃经有热，宜白虎、承气、玉女煎之类斟酌。还有其它类型，不一而足，总要细心推求。辨证若的，处方无误，则治无不愈。言不可治者，未得其术也！
对于患者来说，除了找找大夫开药之外，长智齿期间，切不可熬夜，宜早睡早起，锻炼身体，调适情绪。已婚的朋友，应尽量减少房事。并适当吃些补肾的食物，如怀山药、板栗、葡萄干、核桃肉、枸杞子、五味子、莲子、覆盆子、蓝莓、腰果、黑豆、黑芝麻等等。如阴虚有热者，可以多吃莲藕、百合、麦冬、雪梨之类。
最后，切记切记：有颗长的不好的智齿，也比没有智齿强！！！
中药治疗急性智齿冠周炎52例
笔者自1995年以来，应用自拟冠炎宁方煎服配合丹皮酚穴位注射及洁尔阴洗液局部外涂，治疗急性智齿冠周炎52例，收效满意。现报告如下。
1 临床资料
所有病例均符合口腔颌面外科学的诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男30例，女22例；年龄17～52岁，平均27.8岁；其中局限型18例，扩散型34例。对照组39例，男17例，女22例；年龄18～51岁，平均26.7岁；其中局限型16例，扩散型23例。临床表现为：第3磨牙萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣。智齿周围软组织红肿，局部有灼热感。龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，龈瓣内溢出脓汁。根据炎症的范围和程度可分为局限型和扩散型。局限型：炎症局限于冠周软组织，有轻度咀嚼触痛和吞咽痛，无明显面颊部肿胀及开口困难。扩散型：冠周软组织炎症范围较广泛，牙龈肿胀可波及舌腭弓和咽后壁，伴有面颊部肿胀，吞咽疼痛及开口困难，伴畏寒、发热、全身不适等。
2 治疗方法
自拟冠炎宁方：黄芩、连翘、牛子、薄荷、地丁、玄参、赤芍、僵蚕、苍术各10g，银花、板蓝根、蒲公英各15g，薏苡仁20g。上药每日1剂，水煎3次分3次温服，7天为1疗程。穴位注射治疗：丹皮酚注射液(上海市第一制药厂生产，每支2ml，含丹皮酚10mg)行患侧颊车穴注射，每次10mg，每日2次。洁尔阴洗液局部外涂：先用生理盐水冲洗盲袋，将盲袋内的食物残渣及细菌等冲洗干净。棉花蘸干患部，将洁尔阴洗液(成都恩威制药有限公司生产)的原液涂入盲袋内。每日1次，共治疗7天。对照组先用3%双氧水及生理盐水冲洗盲袋，棉花蘸干患部，将碘甘油深入盲袋内，每日1次；同时口服复方新诺明片，每次2片，每片0.5g，首次加倍，每日2次。共治疗7天。
3 疗效标准及治疗效果
局部疼痛及全身症状完全消失，冠周牙龈红肿、盲袋溢脓完全消失，面部肿胀消退，开口度恢复正常为治愈；局部疼痛及全身症状减轻，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，面部肿胀减轻，开口度改善为好转；症状及检查均无改善为无效。治疗结果详见下表。经统计学处理，应用自拟冠炎宁方煎服配合丹皮酚穴位注射及洁尔阴洗液局部外涂汾疗急性智齿冠周炎疗效明显优于对照组(P<0.01)。
附表：治疗结果
组别 例数 治愈 好转 无效 治愈率
治疗组 52 47 5 0 90.37%
对照组 39 11 28 0 28.21%
4 讨论
中医理论认为，湿邪与瘀热蕴于下焦，熏蒸于上，气血壅滞，肉腐成痈为急性智齿冠周炎的病理根本。清热解毒燥湿，活血消肿为治疗大法。自拟冠炎宁方中银花、连翘、牛蒡子、薄荷、板蓝根、公英、地丁有较强的广谱抗菌作用，清热解毒，凉血消肿。玄参解毒散结，赤芍活血化瘀，僵蚕祛风通络，化痰散结。薏苡仁、苍术、黄芩清热燥湿排脓，其中黄芩亦有广谱抗菌作用，薏苡仁能解热、镇静、止痛。丹皮酚对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用，其作为植物来源的小分子化合物，毒副作用小，又具有明显的抗炎、解热镇痛和免疫调节等广泛的生物活性。作为中药徐长卿的有效成分，丹皮酚能祛风化湿，解毒消肿，行气通络，镇静止痛。取颊车穴行药物注射，邻近取穴，发挥了穴位与丹皮酚的双重效应。洁尔阴洗液的主要成分为：蛇床子、苍术、黄柏、苦参。能清热燥湿，对口腔需氧菌和厌氧菌均高度敏感。诸药协同用治于急性智齿冠周炎，具有疗程短，治愈率高的优点，值得推广。
东恒牙宣方治疗智齿冠周炎的临床观察
智齿冠周炎是口腔科常见的口腔疾病之一，为中医的“合架风”、“牙咬痈”，常见于 18～35 岁的青壮年，发病特点是起病急、症状较重、常伴有并发症等，若不及时治疗还将引起口腔深部感染和扩散，导致严重的面、颌部间隙感染，严重者可影响患者生活。我们采用东恒牙宣方治疗智齿冠周炎，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集就诊的 118 例智齿牙冠周炎(下颌迟牙)门诊患者，男 66例，女 52 例，年龄 18～45 岁按照随机数字表将患者随机分为两组，治疗组 59 例，对照组 59 例。
西医诊断：参照高等医药院校教材《口腔颌 面外科学》的智齿冠周炎诊断标准：年龄 18 岁以上；迟牙萌出受阻，中龈瓣覆盖；局部牙冠反复出现炎症，伴有牙冠周围充血、肿痛、咀嚼食物困难、溢脓或颌下淋巴结肿大。
中医诊断及辨证：胃火牙痛证候诊断标准属中医学“牙咬痈”范畴，辨证为胃火炽盛、热邪上扰证。主症包括牙龈部红、肿、热、痛 ，牙周袋溢脓。次症主要包括面赤、口渴喜冷饮、口臭、小便灼热短黄；舌象：舌红或偏红、舌苔黄或厚腻；脉象：滑或滑数。符合主症 3 项，或主症 2 项兼次症 2项或 2 项以上，参照舌、脉象诊断即可成立。
排除对象：2 个月内使用过激素、抗生素、消炎止痛药者；伴有全身感染性或系统性疾病者；需联合应用其他抗菌药物的严重感染者。
1.2 治疗方法 治疗组：使用东恒牙宣方早晚刷牙前，以牙刷沾水并甩干，沾适量牙粉坚持刷牙 2-3 分钟，再以清水漱口。每日早晚各使用一次；
对照组：甲硝唑 0.2g，每日3 次，口服；阿莫西林胶囊 0.5g，每日 3 次，口服；用 3％过氧化氢溶液、2.0g／L 甲硝唑溶液及生理盐水进行反复冲洗局部牙龈，待干燥后涂适量的碘甘油 。
1.3 疗效观察 牙痛的判定采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)：分值 0—10 分，无痛为 0 分，疼痛难忍为 l0 分，疼痛越重所得分值就越高。治疗7 天后进行判定患者的牙痛程度，同时对两组治疗有效的患者随访两个月，分别记录复发情况。治愈：局部红肿疼痛完全改善，张口度正常，治疗后症状体征总积分减少≥90%；显效：牙龈(局部)红肿疼痛有明显改善，张口受限明显减轻，总积分减少率 70%一 89%；有效：牙龈(局部)红肿疼痛有改善，张口受限减轻，总积分减少率 30%～69%；无效：症状无改善，总积分减少率≤29％。1.4 统计学处理 使用 SPSS13.0 对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用 T 和 X²检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果 两组治疗前后智齿冠周炎患者的疗效分别为：
治疗组 59 例；治愈 28 例；显效 20 例；有效 10例；无效 1 例；总有效率 98.3%。
对照组 59 例；治愈 6 例；显效13 例；有效 19 例；无效 21 例；总有效率 64.4%。
对照组总有效率为 64.4%，治疗组为 98.3%，经X 检验，差异有统计学意义(P<0.05)。随访 2 个月智齿冠周炎复发，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 随着我国经济的快速发展与人们生活质量的提高，口腔健康卫生问题越来越受重视，智齿冠周炎是指迟牙(又称智齿)阻生或萌出不全时牙冠周围龈瓣及其软组织发生的一种口腔炎症，临床上以下颌智齿冠周炎患者多见。东恒牙宣方是一种纯中药的治疗方法，通过本方为纯天然本草配方，具清热解毒，消肿止痛，牢牙护龈，固肾健齿之功，适用于智齿冠周炎引起的牙龈肿痛、出血、萎缩、牙齿松动等，提高临床疗效，同时降低对机体、器官的不利影响及不良反应。 通过本实验分析结果提示，治疗智齿冠周炎治疗组的总有效率为 98.3%，对照组为 64.4%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，充分说明了在治疗智齿冠周炎方面东恒牙宣方有优势。总之使用东恒牙宣方对智齿冠周炎具有较好的临床疗效，症状改善较快，且无毒副作用，患者容易接受，短期疗效较好，长期治疗效果也稳定、持久。