【广西群读片系列】 老年女性，双肺多发磨玻璃影
[ 广西群读片系列 ]
广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
病例展示
微信区讨论实录
一切∮随缘:
双肺多发磨玻璃影，分布无规律，边界欠清，血管束走行尚自然，肺门淋巴结肿大，患者女性，病程20天，血象正常，嗜酸细胞计数偏低，考虑非感染性病变，EP,HP,建议支气管镜检查
蔡磊:
女性66岁，间断咳嗽、咳痰、发热20余天，有接触上感患者的病史。实验室检查：白细胞、中性、PCT正常，轻度贫血。影像：双肺内散在分布斑片样磨玻璃影，以双肺上叶、下叶近胸膜面下为著，有一些边缘模糊的小叶中心结节，沿支气管血管束分布。考虑HP、淋巴瘤？
那个人:
老年女性，接触感染病人后出现发热，咳嗽，伴上呼吸道感染症状。反复吃退烧药物，轻度贫血，电解质紊乱，嗜酸性粒细胞不高，淋巴细胞无低下，无进行性加重喘及咯血。胸部影像提示非叶段分布的磨玻璃。病史及影像考虑非典型病原菌可能。就影像而言，PCP？药物相关？需进一步排查
王秀仙:
双肺多发磨玻璃影，边缘模糊，考虑过敏性肺炎，鉴别病毒肺炎
红星:
渗出性病变为主，感染：支原体感染、过敏？病毒？
宇宙:
老年女性，发热，白细胞正常，两肺多叶段外周分布的磨玻璃影，边界不清，考虑病毒性肺炎
哦落花时节:
老年女性，急性病程，发热，双肺弥漫分布磨玻璃，考虑PCP，病毒性肺炎，支原体肺炎
金豆:
两肺弥漫斑片状磨玻璃影，外围为主，胸膜回避，气道来源，病毒，鉴别HP.
冰柠雨露:
双肺磨玻璃密度影，血管支气管走行自如，有接触史，考虑病毒感染肺炎，这个时刻建议鉴别一下新冠病毒感染
安智轩:
患者有接触病史
若晗:
两肺多岁的斑片影，血常规两次均正常，都是夜间凌晨发热，白天正常，自身免疫抗体正常，考虑还是感染可能性大，NTM可能吗？，或衣原体
必有路:
间质性病变，非感染病变，吸入性？过敏？估计最后答案就是激素治疗好转！！
王崇军:
老年女性，发热，白细胞正常，两肺多叶段外周分布的磨玻璃影，边界不清，其内可见小叶间隔轻度增厚，结合病史，接触肺部感染患者后出现争执，考虑病毒性肺炎，淋巴瘤待排
离殇??:
双肺散在斑片状磨玻璃影，部分呈环状，间质受累改变，接触病人后发病，要考虑过敏，但是病毒不排除
赖晓宇:
病毒的话时间太久了点吧
HIv有查吗
结核不考虑
间质来源，影像可以是病毒，PCP，血管炎
谢加平:
接触性发病特点，并发热史，双肺叶多发散在分布磨砂影，边界模糊，支原体肺炎，鉴别Hp。
黄高晓:
炎性指标正常，定非感染性发热，小叶中心性ggo结节为主，淋巴管周围分布为次，胸膜下有结节，纵隔淋巴结肿大。我考虑结节病
傅昌瑜:
类似烟花样
似乎支气管壁有增厚
安智轩:
支原体考虑吗
影子(LL):
双肺散发磨玻璃影，结合临床病史，支原体滴度未给出，考虑感染性肺病，支原体肺炎可能，鉴别过敏性肺炎
王崇军:
肺内病变是间质改变，还是肺泡渗出？
这个反晕有结节样改变
难道是结核？
现在感染与非感染能定吗？
从接触史，发热，应该考虑感染性，非典型肺炎或结核
南边老师分析
南边:
老年女性
20多天
低热
有点贫血/低蛋白
南边:
弥漫GGO，中内带为主，伴随网格、反晕征
南边:
支持肺泡性病变继发修复
PCP？HP？
赖晓宇:
HIV?
这麽久了病毒可能少些
go and see:
没有Hiv
必有路:
病毒一个月
我是不太可能接受
病例结果
go and see:
查了2次都是阳性
go and see:
用了5天莫西沙星就明显缓解，
那个人:
还是个非典，这个就不知道吃点抗生素呀，厉害
王崇军:
支原体可以接受
go and see:
我遇到几例，父母照顾患支原体肺炎的小孩
后来2周内也患病
支原体肺炎小结
肺炎支原体肺炎（MPP）：是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类和磺胺类药物治疗无效，临床上将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体引起的肺炎，统称为原发性非典型肺炎。
肺炎支原体仅寄居于人类，传染源是病人或携带者，借飞沫和气溶胶而传播。MPP多为散发病例，容易在学校、幼儿园、军队等人员密集的环境中集中发病。可发病于任何年龄，儿童、青年多见，我国冬春季发病率较高。
MPP潜伏期为1-3周，发病形式多样，多数病人仅低热、疲乏为主，部分病人可出现高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状，呼吸道症状以干咳表现最为突出，多伴有明显的咽痛，部分可出现皮疹。多数病人症状较轻，通常可自愈。
实验室检查中，白细胞及中性粒细胞一般正常。
MPP影像学表现见下面链接
肺炎支原体实验室病原学检测方法
１ 支原体培养：是鉴定MP的金标准，但MP体外培养困难，且生长缓慢，敏感性和特异性不理想，经抗菌药物治疗后，病原体分离十分困难，现主要利用MP生长过程中分离葡萄糖并产酸的特点，设计了快速培养鉴定方法，通过观察培养基颜色的变化，来早期发现肺炎支原体的生长，不仅缩短了培养时间，也提高了阳性率，但存在一定假阳性。
2 分子生物学方法 包括基因探针法，聚合酶链反应及荧光定量pcr法。Pcr，检测具有敏感性高，特异性强，简便快捷，有存在交叉反应的特点，现被广泛用于mp的早期快速诊断。
3 血清学检测 血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要方法。酶免疫测定实验或免疫荧光法可以分别检测MP特性IgG和IgM，其中特异性IgM在感染后第一周即可出现,在感染后三周达到高峰,对早期诊断更有价值.无论采用哪种检测方法，急性期及恢复期的双份血清标本中MP特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,均可诊断为MP感染.这是目前国际上公认的标。颗粒凝集实验特异性抗体滴度≥1：160或补体结合实验特异性抗体滴度≥1：64或特性IgM阳性，也可作为诊断MP近期感染或急性感染的依据。
Mp感染可造成小流行，对病人和密切接触者，应尽早做到呼吸道隔离，防止交叉感染。Mp最突出的特征是无没有细胞壁，且能在细胞外生活，因此作用于细胞壁的β-内酰胺类药物对其治疗无效。大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗生素可对蛋白质合成产生抑制作用，是治疗mp的常用药物。抗感染治疗的疗程通常需要10到14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右。
编辑：许慧良
审核：冯连彩 徐 晓