胡老医案：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

系统性红斑狼疮之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加石膏汤方证案

李某，女，32岁。

初诊日期1967年12月10日：发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治。

现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。

证属厥阴太阴合病，上热下寒，血虚水盛，治以清上温下，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加石膏：

柴胡五钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍三钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

结果：上药服六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇，对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑，其他症状不明显，又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。

按：本例远期疗效因故未能追踪，是个遗憾，但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明，中医中药治疗系统性红斑狼疮有效，胡老用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效。

编者按：

本例介绍的是系统性红斑狼疮发热的经方证治，通过本例，我们再次强调经方证治的依据是症状反应，而不拘泥于病因学角度上的外感或内伤。

本案患者明确诊断为系统性红斑狼疮，以不规则发热为主症，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，兼症咽干心烦、头易汗出，提示有上热，“苔薄白”提示热象不甚或未结成实，“脉弦细数”，“细数”为阴血不足，虚热内生常见脉象，“弦”为郁象，皮肤的红肿斑块也可看作水热郁结的表现。胡老辨作上热下寒，血虚水盛，我们分析来看，“下寒”表现并不是很明显。当有一些症状并未记载。

《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满未结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”提示柴胡桂枝干姜汤证属于半表半里阴证，邪无直接出路，郁热上炎，故常见上热下寒征象。当归芍药散是血虚水盛的典型代表方证。加石膏清解郁热，再诊时胡老处方去“生石膏消息之”，推测其“咽干心烦、头易汗出”诸热象已减。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散融合了胡老独特的临床经验体会，也反映了冯老关于厥阴病的论述。这一合方临床应用甚广，特别在内分泌失调一类病症如月经不调、更年期综合症、糖尿病并发症等病症中效果肯定。