《黄帝内经》学习理解：脾胃小肠

【原文】

脾胃者，仓廪之官，五味出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。

【学习理解】

胃府和小肠府皆属于六府之一，而小肠府实际上包括于胃府。胃脏和小肠脏合而成一府，小肠脏又另成一府。华夏古代的医学家早就认识清楚了胃脏和小肠脏的主要功能：胃和小肠都有受盛功能，另外小肠又有“化物”功能。

脾胃者，仓廪之官，五味出焉：这句话说的意思是，脾胃都是人体储存粮食的仓库，全身的营养物质都来自于脾胃。这里把脾胃比喻为仓廪，不要简单地理解为把食物原封不动地储藏于仓库，而是包括把食物的营养物质经过一系列化学转变而储存起来的意思。脾藏的形而下应该指的是胰腺，因为古人没有提到胰腺是个什么脏器，不可能对那么大的一个脏器视而不见。胃府的形而下包括胃脏和小肠脏，而小肠脏又区分为空肠和回肠（西医又把空肠的上段区分开来，称为十二指肠）。中医认为脾藏、胃脏和小肠脏都有受盛食物营养的作用。五味泛指各种营养物质。他们储藏五味，人体所使用的各种营养物质都直接来源于脾藏和胃腑。中医认为胃的主要功能就是受纳（受纳跟受盛不同，受纳的意思是把食物原封不动地接纳下来，而受盛既包括接纳又包括把它经过一些处理而储存起来），而小肠的功能则是受盛。化物出焉：化物，变化了的物质。人体所直接利用的营养物质是变化了的，而变化了的营养物质出自于小肠，不是出自于胃。这是原文的意思。

脾应该指的是胰腺，因为胰腺和小肠确实才对消化食物营养起主要作用。食物进入人体后会直接进入小肠，而不进入脾，而古人认识到脾在消化食物中具有不了少的重要作用。所以就把脾称为藏，而胃和小肠称为府。就譬如说，譬如古人难道不知道思维是大脑的功能吗，不可能不知道，而是他们认识到大脑思维只是表象，而心才是深层次的根本，于是反而强调的是心主神明，反而不说大脑主神明。心的形而下可以包括心脏，而形而上则是一个抽象的概念。大脑被归属于“奇恒之府”，府是形而下的概念，藏形而上的概念。意思就是说心主宰大脑思维。同样道理，胃府（包括胃脏和小肠脏）消化吸收食物营养物质，而脾藏主宰胃府的功能。

脾藏与胃府合起来就履行着受纳、消化吸收和储藏五味的职务，而小肠在胃府中起着更重要的作用。原文说的是这个意思。

中医认为，胃府与脾藏相表里，小肠府与心藏相表里。府是形而下，藏是形而上。意思是说，胃府是脾藏的形而下，小肠府是心藏的形而下。换句话说，胃脏和小肠脏合起来作为脾藏的形而下，而小肠脏单独又是心藏的形而下。这又是为什么呢，因为古人早已认识到，小肠对心火具有高度依赖性。当人体的心火受到抑制时，最容易出现阳气虚弱的脏器不是其它的，而是小肠。小肠阳气减弱的突出病症是腹泻水样便，而人体受寒最容易出现的病症就是腹泻水样便。古人早就认识到了这个现象，并且理解清楚了其道理。