安医生：孩子的自闭症、记忆损伤和饮食偏好，跟孕妈妈有关吗？
见闻
今天安医生继续在ADA听课，有些医生讲的内容听起来很新鲜，汇总整合一下write down。
一、孩子的自闭症跟孕妈妈有关吗？
答案是——有！
目前认为，自闭症是在幼儿时期出现的神经发育异常，可以影响幼儿的发育。
自闭症的诊断不能基于血液或者物理检查的异常，主要是靠行为异常判断，在治疗上也只能通过行为教育、社交训练等进行，没有特效药物。当然，如果合并有抑郁或者癫痫，可以应用相应的治疗药物。
对于自闭症进行早期诊断早期治疗可以改善患儿的预后。
来自美国CDC的数据显示，从2000年到2012年美国8岁以下儿童中自闭症的患病率从千分之6.7上升到了14.6，上升的主要原因是：
1. 医学界和公众对自闭症的认识都提升了；
2. 对自闭症的筛查更为积极了，包括9月龄和18个月龄的筛查；
3. 对有可能发生自闭症的风险认识和评估方法都有改进。
目前自闭症的发生原因还不是非常清楚，没有发现某种特殊基因有明确作用，所以还是认为是基因与环境的共同影响。
需要警惕的环境因素包括金属中毒、空气污染、酒精、药物、感染风疹病毒、巨细胞病毒、母体肥胖或有糖尿病等。
关于糖尿病或糖尿病前期对自闭症的影响，一直以来都有一些发现证明是有关的，只是这些研究的影响力不够。
2015年，有一篇足够有影响力的文章在JAMA杂志上发表，证明了孕妈妈的血糖问题与孩子自闭症的关系。
这项研究是南加州大学的研究团队完成的，他们对超过43万个有住院资料的儿童随访了15年，结果发现，如果妈妈有2型糖尿病，孩子发生自闭症的风险增加33%，如果妈妈在怀孕26周内诊断有糖尿病（妊娠糖尿病），孩子发生自闭症的风险增加42%。
这些文字听起来比较怪，其实主要的意思就是说，如果孕妈妈比较早就出现了血糖异常或者控制不佳的问题，孩子发生自闭症的风险就增加了。
发表在2016年的儿科杂志上的一篇研究发现，如果孕妈妈体型肥胖，也会增加孩子发生自闭症的风险。
这是因为，肥胖可以通过影响氧化应激、炎症、细胞因子、免疫调节等因素，影响胎儿的大脑，导致调节异常，发生自闭症。
所以，孕妈妈要努力控制自己的血糖和体重增长速度哦。
二、孩子的记忆损伤跟孕妈妈有关吗？
有些婴儿存在记忆损伤，要如何判断呢？
当妈妈喊婴儿名字的时候，婴儿大脑中的某个部位会发生比较明显的电波一样的波动，陌生人喊婴儿的名字，婴儿过很长时间才会有微弱的反应。
这是正常的反应。
如果婴儿存在记忆损伤，即使是妈妈喊他的名字，他的大脑也很长时间都没有反应，因为他没有记住妈妈的声音。
还有一些研究用妈妈的脸来测试婴儿。
如果婴儿面对妈妈的脸，大脑中出现一个较高的反应曲线，证明他知道这是妈妈的脸，如果没有这样的曲线或者只有很低的一条曲线，证明婴儿对妈妈的脸没有印象，存在记忆损伤。
什么原因可以造成婴儿发生记忆损伤呢？
缺氧、低血糖、高血糖或铁缺乏，都可导致大脑功能受损，发生神经发展缺陷，造成记忆损伤。
这种损伤的严重程度与暴露于上述危险因素的时间长短和严重程度都有关。
以缺铁为例。铁离子参与了神经的生长、能量代谢及神经递质的传递。生命早期的铁缺乏，可以导致记忆功能受损，即使之后铁缺乏纠正，这种脑损伤也仍然持续存在。
在孕期，胎儿大脑逐渐经过细胞发育、出现记忆痕迹及大脑重量和体积迅速增加、沟回加深等改变。单纯从记忆功能来讲，孕妈妈要特别注意第三阶段的营养和健康状况。
含铁丰富的食物有深红色肉类、蛋黄及肝。在怀孕后期至分娩2个月内，孕妈妈也可以到医生那里咨询评估是否需要处方铁剂，以弥补怀孕及分娩失血的损失。
三、孩子的饮食偏好跟孕妈妈有关吗？
孩子的饮食偏好跟孕妈妈餐盘中三大营养素的热量占比有关吗？这个占比多少才最合适呢？
目前包括美国和英国的很多国家的营养指南都建议，碳水化合物占比可以介于40%～60%，根据个人偏好、民族特点等综合因素进行设定。
美国的营养指南对妊娠糖尿病妇女的建议是：总热量中碳水化合物占比35%～45%，不宜低于175克，蛋白质与一般糖尿病人群类似，没有特别提及，可以是15%～20%，脂肪25%～35%。
这种建议是参考了很多研究资料制定出来的。特别是有研究发现三大营养素以这种比例进行搭配可以较好地降低升糖指数，减少对胰岛素的需求，让很多孕妈妈不需要胰岛素就可获得良好的血糖控制。
但实际上，美国糖尿病人群的饮食中上述三大营养素占比分别为45%、36-40%和16-18%，高于指南建议的脂肪占比还是令人担忧的。
有一些研究发现，如果孕前和孕期采用高脂肪饮食，脂肪类食物的热量占比达到37%，未来孩子会有持续存在的饥饿感，总是想寻找新鲜美味的食物，如果母亲肥胖，后代就会喜欢高糖高脂的饮食。
此外，高脂饮食孕妈妈的婴儿，也常常常需要更多看护。
中国的妊娠合并糖尿病诊治指南的建议是：总热量中碳水化合物占比50～60％，蛋白质15〜20％，脂肪25〜30％。每日碳水化合物不宜低于150克。
脂肪类食物的占比相对保守，但似乎令人较为放心。
孕前和孕期到底应该怎样吃，体重应该以怎样的速度增长，孕妈妈们还是去见见营养师听听他们的建议吧。
似乎，在见营养师方面，全球的孕妈妈都不够积极，这可能是因为没有人提醒她们，或者因为营养师本身不够积极。
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