乙肝患者什么时候可以不抗病毒？

程书权

桂林市第三人民医院肝病科主任医师，教授，硕士研究生导师；桂林市传染病与肝病学会主任委员，桂林市传染病医院肝病科主任。

由于HBV被称为沉默的杀手，大多数患者被病毒感染后常常无任何不适，有些“资深”患者病毒在体内潜藏几年甚至十数年、有的甚至已经达到了肝硬化期或者恶变为肝癌，不去医院做体检，亦难被发现有HBV感染且已经致病的蛛丝马迹。

因此，成年人每年1次的健康体检十分重要，尤其年龄步入中年以上的人群，检查内容除一般的肝功能、X线照片、腹部彩超外，增做乙肝五项非常必要。

临床大多数HBV感染者如“大三阳”、“小三阳”等，都是通过乙肝五项的筛查被发现的。许多隐性感染者被挖掘、甄别出后，医生会接着再检测其病毒水平或进行其它进一步的深入检查，评价其身体所处的健康状态，以及是否需要抗病毒、护肝治疗等。

尤其是上辈或家族中有肝硬化、肝癌发病者，其家庭成员应作为乙肝的高危人群和重点筛查对象，孕妇更应注意，以免未及时发现而造成的子代感染。

化验乙肝五项的另一好处为确定身体是否有乙肝的抗病毒抗体，并确认这种抗体的水平，以明确身体对HBV侵袭的抵抗能力和后续是否需要接种疫苗。

●如果乙肝五项均为阴性，说明身体健康、未被HBV感染，但抵抗力也没有产生，需要按照0-1-6全程打三针乙肝疫苗；

●如果表面抗体已经升高，说明有了一定的抵抗力；

●如果表面抗体数据超过正常值10倍，就完全不必要担心被HBV感染；

●如果表面抗体仅仅高于正常值，说明机体对乙肝病毒的免疫力较低，最好加强接种1次。

有的人因洁癖或谨小慎微，得知自己HBV感染指标阳性后，首先想到的是大搞个人卫生，一日三餐的碗筷消毒，房间喷洒消毒剂等，除了一屋子的来苏水儿水味，家庭的温馨被搞得荡然无存。这其实是因噎废食、防范过度且毫无必要的。

因为HBV仅通过血液、体液、静脉吸毒这些途径传播，饮食、呼吸空气、皮肤完好的接触等途径并不能被感染。

还有甚者，许多老夫老妻一方被检查出来有HBV感染，因怕被被传染，连正常的性生活也被另一方给完全拒绝了，不少人因之吵吵嚷嚷投诉到医生这里，让医生当裁判。

其实已经达到婚龄的成年人，即使身体内没有产生抗体，也不会轻易的被HBV感染，即便性生活的对象是携带病毒者。

退一万步讲，倘若成年人不幸被HBV感染，也仅为一过性或仅仅发生急性肝炎，能够被很快治愈，极少能演变为慢性。

因为成年后免疫系统已经发育完好，不像儿童那样被母亲传播后迁延难愈。

许多患者的配偶未打过乙肝疫苗，体检时身体里面已经发现有抗体的存在，就是在生活中被隐匿性感染后身体不知不觉地被动产生了抵抗力的佐证，有的人还伴有抗-HBc或抗-HBe的存在，就是成年被感染过的蛛丝马迹了。

有鉴于上，初发被HBV感染后，首要的工作是令自己的家人尤其子女、配偶尽快检查乙肝五项，及早确定体内状态而进行针对性处理。

由于一般病毒感染的隐袭性和长期性，虽然在某次体检时被偶然发现，实际体内早已不知在何时已经有HBV“安营扎寨”，并繁衍复制、开枝散叶了，此时才想起来做夫妻间的隔离，母子间的阻断不仅为时已晚，也是没有丝毫作用的。

既往已发现有HBV携带，经专科医师诊查认为不需服药治疗者，说明机体暂时处于免疫耐受状态，如大多经母婴传播而来的婴幼儿，肝功能、肝脏彩超、肝硬度等均在正常范围之内的成年人，虽然HBV的载量很高，暂时也不需要抗病毒治疗。

因为目前问世的药物尚不能完全解决这一情况，仓促用药不仅病毒难以消除，甚至可能会诱发病毒耐药或其他弊端。“明明有病毒不给吃药，不是任其恶化吗？”许多人因此而想不开，悲观失望或放任自流，这也是不可取的。

一如把坏人置于光天化日之下，接受群众的监督一样，没有达到治疗标准的HBV感染者也不能掉以轻心，一般每3到6个月需要复查1次，内容包括肝功能、HBV载量、肝脏彩超、肝脏硬度等，由专科医生评价所得结果，遵医嘱而行，才能确保健康。

毕竟目前的各种检查指标都有一定的局限性，许多人虽未达到乙肝防治指南规定的抗病毒治疗标准，依然可能发生肝细胞癌变，这正是定期检查或复查的重要所在。

平时需养成生活起居规律、不熬夜、不饮酒、不无故动气的良好习惯，需知肝脏潜力和代偿功能巨大，只要相应指标正常，不需要在意仅仅是病毒数量的超标，许多接受检测者可以十几年不用药而依然健康。