慢性肾病治验
陈某，男，35岁，6年前9月到深圳梧桐山中医学堂初诊。因经常出现尿中蛋白及隐血阳性，西医诊断慢性肾炎，间断服用西药治疗。几天前因劳累，出现腰痛、双下肢沉重、浮肿，逐渐加重，尿蛋白3＋，尿潜血3＋，肾功能正常，血尿酸偏高。
刻诊见周身水肿，以腹水为重，腹部膨满，腹水明显，伴口干纳少，胃脘胀满，恶心呕吐，五心烦热，大便秘，小便不利，舌体胖大，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑或弦数。
中医辨证：湿热中阻。
中医治法：和中分消。方用东垣中满分消丸衍化之。党参、白术(麸炒)、茯苓、土茯苓、甘草、陈皮、半夏(制)、砂仁、枳实、厚朴(姜炙)、猪苓、泽泻、黄芩、黄连、知母、姜黄。
每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。
用药一个月后，二诊 眼睑肿胀消失，腰痛及双下肢浮肿、沉重亦较前改善，小便增多、大便成形，尿常规检查：尿蛋白1＋、尿潜血1＋、颗粒管型2＋。效不更方，又予上方10剂。并嘱生活调理同前。
用药一个月后，三诊 自觉全身轻松，浮肿消失、食欲增加、二便自调，唯有腰部酸楚不适，微怕凉、不耐疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细缓。复查尿常规、肾功、血尿酸均在正常范围，继续维持原方加丹参治疗，恢复正常性生活。患者间断服药70余剂，多次复查尿常规、肾功能、血尿酸，尿蛋白，时有时无，余均在正常水平，嘱其以药膳调理，常服白果、莲子、薏苡仁、赤小豆、山药、大枣等，以健脾固肾。
按 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。部分患者无明显的临床症状，仅表现为镜下蛋白尿或血尿。本病只有少部分是由急性肾炎发展而来。本病属于传统中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。本病内脏虚损、阴阳失调、气血不足是发病的基础和病变要点，湿浊、热毒内阻脏腑，功能失调，导致气滞、水湿、瘀血阻络，互为因果，形成恶性循环。病机特点为本虚标实、虚实夹杂。本虚是以肺脾肾三脏虚损为主，标实是以湿浊、瘀血为重。激素是西医学治疗本病的常用药物，性温燥，久用可耗气伤阴、损伤脾胃，故临床所见脾肾亏虚尤为显著。
西医治疗
1．一般治疗 对有水肿、大量蛋白尿和（或)血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。
2．对症治疗
（1)利尿：有水肿的慢性肾炎患者，常应用利尿药物以减轻症状，常用的利尿药有噻嗪类利尿药如双氢克尿噻，亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用。水肿重者可用强利尿剂如速尿等。如水肿严重，血浆白蛋白明显下降<15g/L（1.5g／dl者，可给以血浆、血浆白蛋白等以提高血浆胶体渗透压后加用利尿剂以加强利尿效果。
（2)降压：有高血压的慢性肾炎患者，往往病情恶化较快。所以控制血压对这些患者是非常重要的治疗措施。但降压不宜过快或过低，以防肾血流量迅速减少，加重了肾功能损害。常用的降压药物可以联合使用。噻嗪类利尿药或速尿等，对贮水贮钠导致血容量扩张引起的高血压有效，还有降低外周血管阻力的作用。血压较高者可选用利血平、肼苯达嗪、甲基多巴、可乐宁等。低压唑及硝普钠作用快而猛，故应慎用。在肾功能差的患者，因硝普钠排出困难易蓄积中毒，更要慎用。大剂量β受体阻滞剂（如心得安可逐渐加量到100mg／日对肾素 依赖型高血压有效。顽固难治的高血压，可用巯甲丙脯酸（captopril) 12．5～25mg，一日3次，降压效果明显。
（3)特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物仍为目前治疗慢性肾炎的主要药物。可采用强的松40～60mg／日，顿服或分次服用，6～8周，有效者渐减少用量，每2周减原用量的10％～20％，减量到15～20mg／日时，可改为隔日服1次的办法或原量维持一段时间，以防止反跳，全疗程不应少于1年。或与盐酸氮芥静脉注射合用（1疗程总量为1．5～2mg／kg体重，肾功能差者慎用)，或强的松40～60mg／日与环磷酰胺100～200mg／日（口服或静脉注射，1疗程总量为6～8g，肝功不良者禁用)合用。亦可根据病性及用药后的反应，先用硫唑嘌呤、长春新碱或苯丁酸氮芥。抗凝及抗血小板凝集药物如肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可联合应用。
并发症
本病常并发心脏损害，包括心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭，主要与高血压、贫血、动脉硬化及水、电解质平衡失调有关，偶可出现恶性高血压或高血压脑病。感染也是常见合并症，多因患者抵抗力降低所致，以呼吸道、泌尿道感染为常见。
预后
慢性肾小球肾的预后因各种根底病理类型的不同而有很大的差异。一般来说，高血压型者预后较差，普通型及急性发作型较好，但如有较明显的高血压及（或)肾功能损害，则预后亦不好。
西医药治慢性肾炎，最多就治标即压制指标。
本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
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