王四进老师经方中医讲堂（74）
第七十四讲 讲于2013年10月27日
一个病人咳嗽很长时间治不好，就去附近村子里找了一位医生拿了专门治咳嗽的偏方药，一包包的中西药混到一起的药粉，也没有辩证。吃了就止住了，不吃还是咳嗽，两个月后开始咳血。我开始就告诉他不能吃那些药，他也不听。他到医院检查怀疑是肺癌，化疗几次后人就特别弱，他受不了就让我给他用中药调好了。半年后他身体挺好，去医院按复查做了三天化疗，吐得吃不了饭。到我这里一摸脉，肝脉就特别大，那是一种代偿反应，是受伤后的自我调节。舌苔胖大有齿痕，喝水多也吐。
我给他用的是小柴胡汤和五苓散合方，其实他是伤了肝肾，肾上的水液代谢不了了。喝进的水吸收不了，入口即吐，伤肝后肝木克到胃土。吃了两天药就不吐了，肝脉就特别沉了，那就是没有代偿反应了。我就给他换成吴茱萸汤吃了十天，脉正常了就让他慢慢养着。
以前温病派大夫说效不更方，有效了就不用变方了，这是不对的。张仲景的原则说观其脉症，知犯何逆，随证治之。中医从古至今的辨证论治就是根据这一句话来的，张仲景治感冒用桂枝汤，烧退病好了就不让吃药了。再吃就过了，大的症状没有了要减量或停药让他自己恢复，不能老用药去调，毕竟药有其偏性。还有人说不效也不更方，有时你认准就是这个证，病人觉得吃药后没有多大反应。还是那个症状和脉象，那就让他继续吃，它有一定的药力发挥程度。到了那个程度自然就变化了，所以医生要对自己有信心。
大朱鸟汤治天行热病，重下，恶毒利，痢下纯白，日数十行，弱瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方。用鸡子黄三枚，阿胶三锭，黄连四两，黄芩二两，芍药二两，人参二两，干姜二两。就是黄连阿胶汤加了人参和干姜，鸡蛋的黄属阴、清属阳，咱们光用阴。阴能敛阳，因为他心火大，用黄连和黄芩干姜治心热脾寒。得了热病被人误用寒凉药泻大便了，重下后就伤到脾阳了，或者没用寒凉药他本身脾阳不足，上火下寒造成寒热凝结到一起。
热就伤到了血分，因为中焦越寒上焦的火气越大。因为心与小肠相表里，肺与大肠相表里，心肺火大就会动血。就形成了热痢疾，就是小朱鸟汤证时间比较长了，血利比较严重了。鸡子黄入心能把阳收敛起来，同时又能补脾养心血。因为又下血，阿胶可以养血止血，驴皮金能生水。是东阿县井水制成的，质比较重走肾。
苦寒的黄连和黄芩，苦能燥湿，寒能清热。就把心脏和肠道的湿热清理了，加上咸味的鸡子黄和阿胶，苦咸化酸调平心脏的体用。可以治疗心血不足，心火过旺，心烦不得眠。人参和干姜可以补中土脾，因为中气斡旋恢复后心火自然就会降下来了。我用这个方子治疗一个十一岁小孩鼻子出血，几乎是每天都出血，特别多止不住。脸色是蜡黄的，去医院检查血小板也不少，他就是心脉大、脾脉寒，吃了四副药就好了。
昨天一个小孩鼻子出血，心脉不大，整个的脉比较弱。是因脾虚不统血了，我给了他人参归脾丸。都是出血用方不一样，中西医不一样，不能只看他的表现，还要看本质和病机。这个病就是在中气起不到斡旋的作用，脾越寒心火就越降不下来，加上人参和干姜就特别见效。大小朱鸟汤区别也是差了人参和干姜，因为大朱鸟汤脾寒比较明显了。后世医家自己组方，没有气味化合的规律，就不叫经典之方。这个方阿胶是不熬的，药熬好后冲化也行，快熬好时放进去搅一下化开也行。否则熬了就会粘锅底，沉到锅底就熬糊了。
小玄武汤治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。用茯苓三两、芍药三两、白术二两、干姜三两、炮附子一枚，大个的附子一枚就是二十到二十五克，小的就是十五克。这就是伤寒论里面的真武汤，真武是北方治水之神，所以在这时一个温渗之方。甘味的茯苓可以泻肾水，治水不利小便非其治也，通阳就要用淡渗利湿的药。把寒水水泻了肾的阳气才能上来，所以就用茯苓和白术去治水。
辛味的附子和干姜可以泻脾，泻了脾就补了肾，因为土克水，土弱了肾水就旺了。加上酸味的芍药可以调肝，子能令母实也是一样，肝旺了肾气也就旺了。肾阳不化气肾里面的水液就代谢不走了，水湿过盛就会小便不利。因为下焦阳虚，阴寒过盛就会肚子疼。四肢冷就已经涉及到脾阳了，因为脾主四肢阳气，脾肾都虚寒了。干姜可以温脾的阳气和正气，泻脾是泻脾湿阴气，以及运化不走的多余的物质，泻或者补都是站到不同角度说的。
人体的脾主运化，食物进入肠胃后需要阳气把它气化、分解掉，加工成适合人体吸收的营养物质，没有阳气营养就会存到身体里面。排不走后造成脾虚的人都肚子大，那些营养物质加工不好人体就吸收不了。可以通过拉稀排泄出去，如果人的阳气反复受损，吃凉东西过多身体不能用又排不出去了，日积月累就会形成啤酒肚等肥胖症。
扶阳救逆去里寒的时候才用生附子，固阳补肾的时候用炮附子。附子出产在四川的江油，资源也是很有限，如果大量的用就是浪费资源了。也不一定效果有多好，达到治疗效果就行了，不一定你用一百克人体就能吸收。我曾经治疗心脏病没有脉的病人，炮附子就用了十五克，吃了三副药就脉就上来了。一个发烧的小孩心脉弱，我用了旋覆花汤补心阳，肝气郁又用了柴胡加龙骨牡蛎汤。肝里面有火我就没有用附子，因为附子是辛味药会助肝阳。
小玄武汤里面苦味的白术和甘味茯苓的可以甘苦化咸，会对肾有好处，芍药、干姜、炮附子可以补肝，还可以补脾肾的阳气。治疗的是内饮里寒，脾肾是寒的，但是里面还有水饮化不开。小青龙汤是内饮外寒，张仲景很多都是对方对药。他用真武汤是太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身欲动，真武汤主之。主要是寒在里面脾肾阳虚、水湿不化，同样一个方子就可以异病同治，同样的方子能治不同的病。
现在有很多妇女脚肿，腿上一按一个坑，别的症状没有。就可以用这个方，到冬天的时候膝盖以下都是冷凉的，水湿气化不了了，这个方子在临床上用得非常广泛。寒水过多可能凌心，就会心悸动。水气上冲头就会头眩晕，反映出来是头晕，但是你一摸脉是脾肾阳不足，就可以用了。我用这个方子治疗过一个常年发烧的病人，一般人不敢用干姜和附子去治发烧，这是内伤引起的发烧,这种病人不一定是偏胖的人。
大家对病症要认真钻研，尤其是家人有病了大家经过实践会有很大的长进。你会很用心，也可以长期观察，张仲景之所以能写出这流传千古的著作，就是因为当时有大量的病人。那都是从兵荒马乱、瘟疫流行年代的临床实践中来的，是饥寒交迫、死尸遍地的环境中造就的，他们家族的二百多人在十年中死了三分之二。当时大的瘟疫就闹过十三次，但是用竹简写书，非常困难，会形成断篇残简。