我学疼痛-膝关节（1）

膝关节疼痛，通常是髌骨周周疼痛、髌骨活动受限和膝后面疼痛最为常见。现在很多医者都是处理髌周和膝后。这种处理方法是孤立的考虑问题。处理效果太多是不好。因为髌骨周围的疼痛和膝后的疼痛，是代偿出来的。原因不在疼痛的地方。髌骨周围的疼痛（除了关节炎之类要处理局部之外），大腿 前面肌肉的损伤，很多原因都是与它相连的关节有关系。等我们学习完了下肢关节，就明白了。

膝关节的功能有伸膝、屈膝、内旋和外旋四种。

我们先来看看膝关节的屈膝肌。在我们的大腿后面有一块肌肉叫做 腘绳肌，它是由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成。

股二头肌有二个头，一个在股骨粗线外侧；另一个头与半腱肌、半膜肌在上连接点都是附着在坐骨结节处 ，然后向下行分别附着在胫骨的内侧和外侧髁上。股二头肌附着在外侧，半膜肌附着在内侧。所以，它们的共同功能就是屈膝，不同功能就是股二头肌使膝外旋，半膜肌膝内旋。腘绳肌附着在坐骨结节，坐下起身时，腘绳肌拉着小腿使膝关节伸直，所以腘绳肌还有伸膝关节的作用。

膝关节的疼痛很普遍，那么大腿后面的腘绳肌会引起那些症状呢？我们在处理膝关节疼痛时，腘窗内外侧疼痛都考虑处理腘绳肌，因为它们附着在那里，不处理它们处理谁呀？想想也是啊。但是多少处理效果明显或者说是稳定的呢? 这样子的处理方法是按解剖书上处理，孤立地考虑问题。上面我们讲到了膝关节的运动大多数都要听它相邻关节的话。踝关节怎么动，膝关节跟着动。踝关节 旋转时，胫骨、股骨跟关旋转，当踝关节的排列出现问题时，膝关节、髋关节的排列也会跟着错乱。这就是处理腘绳肌治疗膝痛效果不好的原因。应该处理相邻的关节。我们只有当膝关节出现 K型腿，也就是膝内扣时 ，才考虑处理股二头肌短头。所以，腘绳肌的问题与踝关节的旋外、旋内有关系。这种情况病人通过有阴阳腿。还有骨盆的前倾拉着腘绳肌紧张，也会出现膝关节疼痛，这种情况有长短腿问题。