明明白白治肩痛（20）

今晚我们对肩痛的19节课一个补充。

在肩关节的运动中，不管是肩屈，肩外展及上肢摸背的运动，肩胛胸廓关节、盂肱关节、胸锁关节及肩锁关节都要协同完成各自的功能运动。

在我们处理肩痛的时候，锁骨的运动幅度不足，最容易忽略，有些同行在处理肩痛的病人中，较少去考虑锁骨相关的肌肉、韧带等问题。我们肩外展的时候，在锁骨近端的胸锁关节被固定 ，作为锁骨运动的支点，锁骨远端随着肩外展被抬高，肩外展幅度越大，锁骨远端就抬得就越高，这个锁骨的抬高目的是增大肩峰与肱骨之间的间隙，减少肩峰与肱骨头之间组织的挤压。

大家试试吧，摸着自己的锁骨的远端，上肢做外展，看看锁骨远端是不是抬高了 。

肩屈，上肢由身体前面向上举手运动。那么锁骨是做后旋运动的，锁骨的后旋运动，目的就是帮助增大肩屈的运动幅度。

上肢摸背，锁骨是做前旋运动，同样目的也是增大摸背功能的幅度。

大家也试试上面的两个运动，感觉一下锁骨的运动模式吧。

那么，锁骨的运动幅度不足，将会影响我们上肢的运动幅度及上肢运动产生的各种运动的疼痛。

肩胛骨的运动模式有上提、下降、内收、前伸、上回旋、下回旋。在肩关节功能受限的病人，我们要检查肩胛骨在不在正常的位置，最常见的病人中，肩胛骨在前倾位、肩胛骨在下回旋位、肩胛骨在上回旋位。所以，我们要治疗肩痛的病人，很有必要检查肩胛骨在不在正常位置，如果肩胛骨不在正常位置，那么将会影响盂肱关节的共轴性，产生盂肱关节在运动中的疼痛，也就是肩关节疼痛。

大家看上图，肩胛骨的上角和肩胛骨的下角与A线之间，距离是不同的，肩胛骨下角与A线的距离要大于肩胛骨上角 。

当肩胛骨下角和上角与A线的距离是一样或者下角更靠脊柱的情况下，说明病人的肩胛骨是在下回旋位，那么病人的肩痛的原因可能就是肩胛骨在下回旋位造成的。

当肩胛骨下角位置大于正常时（肩胛骨下角与A线的距离尺寸大约是一拇横指，各人各异。大家可以与键侧做对比也可以作为检查肩胛骨位置的 一种方法）。那么，说明肩胛骨在上回旋位，那么病人肩痛的原因就与肩胛骨位置不符有关系。

肩胛骨的下回旋或上回旋不足，在治疗肩痛中，也是经常碰到这样的问题。肩胛骨位置不符，肩胛骨的回旋不足，在治疗肩痛中，是一 项重要的检查项目。

盂肱关节，肌肉有分为横着长的，竖着长的。横着长的是大圆肌、肩胛下肌。冈下肌 ，小圆肌。在肩关节的运动中，这些横着长的肌肉主要是负责稳定肩关节，让肱骨与盂窝的运动共轴。

比如：肩外展受限，在处理中，可能考虑冈上肌，三角肌较多，但是，这些横着长的肌肉不能稳定肩关节，肱骨与盂窝不共轴，肩外展 就可能受限，如果处理冈上肌，三角肌，没有考虑肩关节横向肌肉，那么治疗思路就错了。

以上三个方面，在治疗肩痛中，较容易忽略。所以在肩痛的最后一个课程中，重复再讲。希望能对大家有所帮助。

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好了，这节课就讲到这里。感谢大家的收看。并请大家将我们的课程内容多多转发、多多分享。谢谢大家！

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