【名医 冠心病10方】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),又称"缺血性心脏病"。属中医胸痹范畴。
病因 多因心阳不足,六淫寒邪乘心,以致寒凝脉涩,拘急收引;或饮食不慎,膏梁厚味,变生痰湿,痰湿侵犯;或痰热灼络,火性上炎;或气血津液阴阳不足,以致虚而血行缓慢;或七情内伤,气机郁滞,均可导致气滞血瘀,血脉瘀阻,郁遏于胸所致。
现代医学认为∶是由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下,内皮细胞,平滑肌细胞,结缔组织增生及血小板凝集形成粥样硬化斑块,引起管腔狭窄或闭塞,或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛,导致心肌缺血情况改变所致。
症状 胸痹(心绞痛),或心肌梗塞,心律失常,心力衰竭等。正如《金匮要略》所说∶"胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心"、"胸痹胸中气塞短气"、"阳微阴弦,即胸痹而痛"。又因致因不同,故兼证亦异。
论治 本病可随证选用下列高效良方以疗之。
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【组成】党参、黄芪各 15克,葛根、赤芍、川芎各9 克,丹参 15克,山楂、决明子各 30 克,菖蒲 4.5克,降香3克
【用法】上药加水浓煎,每日1 剂,日服 2次。
【功用】益气养心,行气活血,祛瘀止痛。
【主治】胸闷心痛,神疲气短,劳则易发,神疲汗出,形寒喜暖,舌淡有瘀点,苔薄白 、脉细弱或结代等证。
【疗效】用之临床,颇有效验。
【来源】(《名医治验良方》)。颜德馨验方。
【附记】本病的病因病机是本虚标实,以心气虚为本,瘀血为标。方中重用党参、黄芪养心益气为君;辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、降香、山楂活血通脉为臣,君臣相伍旨在益气活血。俾气足则助血行,血行则瘀血除。佐以决明子疏通上下气机,以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心,开窍通络。诸药同用,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功。
本病临床表现复杂,临证运用,应随证加减:瘀阻心脉,胸痛剧烈者。加参三七粉、血竭粉等量和匀,每服1.5 克,或加失笑散、乳香、没药各4.5 克,症状剧烈者,可加麝香 0.03 克(另吞),开导经脉,活血定痛;胸部窒闷者,加枳壳、牛膝各4.5 克一升一降调畅气机,以开通胸阳;痰壅气滞,胸痹及背者,加瓜萎 15 克,薤白 9 克以宣痹化饮;气虚及阳、面青唇紫、汗出肢冷者,加人参 9 克,附子6克以温阳通脉;气阴两亏,口干苔少者,加麦冬、玉竹各 12 克,五味子 5 克,或配生脉饮、天王补心丹以益气养阴,复脉安神。
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【附记】病属本虚标实之候,治疗当以滋阴养血为本,通阳化瘀为标。1 号方取丹参养血为主,赤白芍、当归、川芎养血活血;香附为气中血药,以舒肝理气,川芎为血中气药,二味相伍或理气活血,相辅相成作用。瓜蒌宽胸利膈,菖蒲、薤白温通胸阳,取瓜蒌薤白白酒汤方义。远志安神定志,葛根取其能缓筋脉拘急,缓解心绞痛作用。2 号方即1号方中加女贞子、旱莲草滋阴养液;石英、滋石以平肝潜阳,故用于合并高血压为宜。
2方使用,可随证加减,如兼有气短者,加生脉散;心绞痛,或胸闷甚者,加三七粉6克,野菊花12克;惊悸不寝者,加琥珀粉3克;痰浊盛者,加半夏10克;属血瘀甚者,加失笑散;属心肌梗塞,心绞痛甚,四肢厥冷欲脱者,加参附汤。
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【组成】 川黄连、竹叶心、肉桂、附子、鹿角片、瓜蒌、丹参、麦冬
【用法】水煎服,每日1剂,日服 2次。
【功用】清上实下,交通心肾。
【主治】室性早搏(属中医"心悸"范畴)。
【疗效】临床屡用,取效甚捷。
【来源】(《名医治验良方》)。郭业勋验方。
【附记】本病多因脏气亏损,水饮内停,瘀血阻络等因所致。张景岳云∶"心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下"。说明此病实乃心肾不交。方中以川黄连、竹叶心清上焦心火;肉桂、附子、鹿角片以温升下元肾水,清上实下,交通心肾;复配瓜蒌宽胸理气,化痰散结,丹参活血化瘀以通血脉,麦冬滋养心阴,共奏心肾相交,阴阳得调之功效。
临证加减;如兼气虚者,加黄芪、党参;阴虚者,加北沙参、石斛;阳虚阴盛或沉寒痼冷,心痛寒瘴者,可重用附子、桂枝,甚至加川乌、草乌;若心脉瘀滞者,可选加川芎、桃仁、红花、失笑散,甚则加三棱、莪术等;气滞明显者,可选加乌药、降香、香附、九香虫等。
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【组成】党参15~30 克(或人参6~9克),黄芪15~30克,炒白术9克,茯苓10克,川芎 15 克,丹参15~30克,牡丹皮 10克,枸杞子 15 克,淫羊藿 15 克,制何首乌15 克,桂枝、甘草各6克
【用法】水煎服,每日1剂,日服 2次。
【功用】益气健脾,活血通脉。
【主治】冠心病。
【疗效】治疗 52 例,显效 33 例,有效 19例。
【来源】刘乾和,等,(《北京中医学院学报》(4)1988 年)。
【附记】本方名为编者拟加。临床验证皆效。便秘,加肉苁蓉、瓜蒌各15克,当归12克;睡眠不佳,加炒酸枣仁15 克,夜交藤 30 克;心动悸,加炙甘草 30 克。
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【组成】生蒲黄、五灵脂、元胡、瓜蒌皮、葛根、枳壳、白芷、牛膝各 15克,生山楂、丹参各 25 克,郁金 30 克,七厘散1袋(分2次冲服)
【用法】水煎服,每日 1剂,日服 2次。
【功用】理气导滞,化瘀止痛。
【主治】冠心病(气滞血瘀型)。
【疗效】临床屡用,效果甚佳。
【来源】引(《千家妙方·上》)。赵葆昌验方。
【附记】验之临床,颇有效验。
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【组成】麝香 5克,苏合香油 10 克,冰片 5克,三七 50克,生蒲黄、甲珠各 30 克,当归、薤白、五味子各 50 克,川芎 30 克,丹参 150 克,生山楂 100 克,葛根75 克,香附 30 克,元胡、瓜蒌各 50克,郁金 30 克,生甘草 50克
【用法】先将甲珠前 6味药共研细末,再将当归后余药,经炮炙后,水煎浓缩成膏,与上药末混合均匀后干燥,研细和匀,分装入胶囊内。每日服 4次,每次服4~6 丸,用白开水送下。
【功用】活血化瘀,通经止痛,降脂降压,开窍宁神。
【主治】冠心病(气滞血瘀型)。
【疗效】临床屡用,效佳。
【来源】(《中国当代知名中医特色医疗辞典》)。车家生方。
【附记】本方是由舒肝理气和大量活血化瘀、通经止痛的中药组成,特别是三七、丹参、当归、生蒲黄、郁金均有良好的活血化瘀、通经止痛作用,不宜久服,须配合补气养血之剂。推荐关注岐黄名家传承公众号接收更多秘验方。山楂、葛根等药能增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,增强血流量,并有降血脂降血压作用。麝香 、苏合香油、冰片、甲珠均能通关窍,省神,复苏并能改善末梢微循环。故用之多效。
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【组成】桂枝、茜草、细生地、当归须各 10 克,桃仁 5 克,乳香、桔络各 3 克,广郁金、桔梗各 10 克,红花 3 克,青葱管 3段(每段长 3寸,为青叶与白茎相连接处)
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】疏利胸阳,和营通络。
【主治】冠心病与肋间神经痛(胸膈气滞,血脉瘀阻型)。
【疗效】临床屡用,每收佳效。
【来源】引(《中国当代中医名人志》)。林世忻验方。
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【组成】桂枝、炙甘草各 10克,生黄芪20克,西党参 15 克
【用法】水煎服,每日1剂,日服 2 次。
【功用】温通心阳,益气补虚。
【主治】心阳不足,虚血少气。心悸、胸闷气短,少气懒言,脉虚或有间歇,舌淡苔薄润。
【疗效】临床屡用,疗效显著。
【来源】引(《中国当代中医名人志》)。陈瑞春验方。
【附记】验之临床,确有良效。临证应用,宜随证加减∶胸闷痰阻,加瓜蒌壳、法半夏、薤白;恶寒身倦,气血不足,加制附片,重用生黄长 30~60克;心前区疼痛。加郁金、丹参 、川芎,或配服金铃子散(延胡、川楝子各等分,共研细末,每服5~10 克,日服1~ 3次)。脉息间歇,或参伍不调,加生龙牡、代赭石;失眠,心悸等合甘麦大枣汤(多用浮小麦 20~50 克),加酸枣仁、柏子仁;痰热阻隔,舌苔黄腻,合黄连温胆汤。
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【组成】孩儿参、丹参各 9 克,当归6克,川芎 3克,赤芍、白芍、生地、桃仁各 9 克,红花、广木香各 5克,陈皮、甘草各 3 克
【用法】水煎服,每日 1 剂,每晚临睡前服头煎,次日凌晨服 2煎。
【功用】益气养阴,活血化瘀。
【主治】冠心病(气阴两虚型)。
【疗效】治疗 85 例,对心绞痛者,显效率为 50.6%,改善为 45.7%,无效 3.7%,总有效率为 96.3%;对心电图改变者,显效为 37.8%,改善为 24.2%。疗效与疗程有关,疗程越长其疗效越显著,尤心电图方面尤为突出。
【来源】孟百三,等,(《辽宁中医杂志》(6)1983 年)。本文由 行之医话 公众号整理编辑
【附记】临证加减∶阳虚型,加桂枝 4.5 克,见有浮肿,可加熟附片 4.5 克;阴虚型,加玄参、麦冬各 9 克;痰湿型,去生地、当归、川芎,加苍术、制半夏、焦山楂、焦神曲、泽泻各 9克。
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【组成】当归尾 15 克,川芎、丹皮、苏木、红花、元胡、桂枝、桃仁、赤芍各 9克,番降香、通草各 3克,炒麦芽6 克,穿山甲9克
【用法】水煎服,入童便,酒、非汁饮之。每日 1 剂,日服 2次,或制成冲剂或流浸膏,分 3次服。
【功用】活血化瘀,通畅行气。
【主治】死血作梗的心绞痛。
【疗效】临床应用多例,疗效满意(瘀血型)。
【来源】(《名医治验良方》)。岳美中验方。
文章节选自《名医百家集验高效良方》,原作者:(程爵棠)。