〖超声随响〗第76期 永存正中动脉 腕管综合征的诊断标准

同声主讲：郭静老师

人体是一个纠错能力很强的整体，各种各样的变异，或推进人类的进化，或引发或大或小的灾难，又或者是仅隐于一隅，无以察觉。

今天要说的永存正中动脉（Persistent median artery）和正中神经分叉（Bifid median nerve），正是上肢发育过程中不小心走入的胡同小巷。

上肢动脉的发育，就如树木生根发芽，先生出锁骨下动脉，随后延伸出腋动脉（肱动脉）和骨间动脉，并于肱动脉远段分出正中动脉，后者于骨间动脉一路伴行。

以上是第一阶段~

随着桡动脉和尺动脉相继从肱动脉分出，骨间动脉和正中动脉逐步退居二线，前者化为骨间前动脉，而后者则化整为零，成为伴随正中神经的一条细小动脉，直径仅0.3mm（远不到1.0cm）。

以上是第二阶段~

然而，部分正中动脉依旧保持着第一阶段时的粗大管径（约2.2-9.9%），若无其事的从本来就狭小的腕管中穿过，加入到掌浅弓中。

这些依旧“五大三粗”的正中动脉，就是我们今天谈到的永存正中动脉，它们的存在，为日后可能出现的腕管综合征，埋下隐患。

粗大的正中动脉本身即可挤压相邻的正中神经引发腕管综合征，如再存在血管瘤样变、管壁硬化、钙化、血栓等，腕管综合征的出场机会就更多了。

PS：当然腕管综合征的原因远不止这一条

与如此“霸道”的永存正中动脉在一起，正中神经的日子不好过，大多被“挤”成两束，分列永存正中动脉两侧，即正中神经分叉。

两兄弟虽相隔相望，但却也未断了联系，两者依旧共处于一个神经外膜内，可以理解为，正中动脉“住”大厅，两束正中神经“分居”两侧卧室。

PS：正中神经分叉也可高位分叉，此时两束神经距离较远，且不位于同一个神经外膜中

就正中神经分叉自身而言，并不会显著增加腕管综合征的发病率，但由于其为解剖变异，术中容易被忽视，易导致减压手术失败。术前超声评估正中神经状况，有助于降低手术失败的风险。

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一起来看看这例永存正中动脉+正中神经分叉吧！还是双侧的哟！

图1：右侧腕关节掌侧，短轴切面显示正中神经分叉（N1，N2）。

图2：左侧腕关节掌侧，也是短轴切面显示正中神经分叉（N1，N2）。

图3：CDE：短轴切面显示正中神经分叉（N1，N2）间的永存正中动脉（黄色箭头），前后径约0.20cm。

图4：CDFI：长轴切面显示永存正中动脉内的血流信号（黄色箭头），红色箭头所示为其中一束正中神经。

图5：PW：永存正中动脉的频谱形态与同一水平的桡动脉和尺动脉相类似。

视频6：短轴切面动态显示正中神经分叉（箭头所示）。

图7：协助诊断该例永存正中动脉+正中神经分叉病例的好帮手：导声垫。

在导声垫的帮助下，我们可以良好的显示腕管应有的弧度，这有利于准确的判断是否存在腕管综合征：③腕横韧带，即屈肌支持带，其膨出是否＞3.1mm。

附：腕管综合征的另两条诊断标准：

①豆状骨水平，正中神经的横截面积＞10mm2

简单识记：“豆（都）粗了”

②钩状骨水平，正中神经的纵横比＜1:4

简单识记：“钩（够）扁了”

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^

上图：以病人为中心！以服务树信誉！赞！