房定亚医案（1则）案一：清热解毒，凉血通络治疗燥痹

1.房定亚医案（1则）

案一：清热解毒，凉血通络治疗燥痹

干燥综合征燥毒化热之燥痹，以清热解毒、凉血通络收效。

个人信息：包某，女，31岁。医案编号：1028H0015。

初诊日期：2010年9月27日。

主诉：口干3年余，紫癜2年余，加重7个月。

现病史：患者于自幼口干，2004年无明显诱因出现踝、腕、手各小关节疼痛伴晨僵，双手、足雷诺现象，就诊于武汉协和医院，诊为未分化结缔组织病，予醋酸泼尼松2片，每日一次，骨龙胶囊口服后，关节症状好转，晨僵消失，仍有双手、足雷诺现象。2007年以来症状加重，出现进食干燥食物难以下咽、眼干等症状，未予特殊诊治。2008年出现双下肢肿胀，小腿皮肤内侧成片红斑，于武汉协和医院就诊，诊为紫癜，予激素口服治疗有效，但症状仍时轻时重，半年后自行停药。2008年11月就诊于北京301医院，查ANA1∶1000，抗SSA（+），抗URNP（+），IgG3360mg/dl，ESR103mm/h，白蛋白36g/L，补体正常，行唇腺活检后，诊为干燥综合征、高球蛋白血症性紫癜，予醋酸泼尼松4片，每日一次，羟氯喹、白芍总苷，未规律服药。2010年6月病情反复，于武汉协和医院住院，查ANA1∶1000，抗体SSA阳性，SSB弱阳性，rRNP弱阳性，白细胞下降，补体下降，伴贫血，脱发，关节疼痛，雷诺现象，予醋酸泼尼松6片，每日一次，白芍总苷胶囊2片，每日3次，口服，症状有所好转。2010年9月于协和医院复诊，查蛋白电泳示多克隆性高丙球蛋白血症，后为求进一步诊治于北京301医院就诊，予醋酸泼尼松6片，每日一次，来氟米特2片，每日一次，羟氯喹2片，每日2次，口服联合治疗，为寻求中医治疗就诊于我院，现为求进一步诊治收入我科。

刻下症：口干，进食干燥食物难以下咽，眼干，无龋齿，双下肢蔟集性紫癜样皮疹，月经期加重，伴脱发，双手足雷诺现象，纳欠佳，眠安，二便调。

检查：舌淡红，苔白厚腻，脉沉。体格检查：双眼球结膜未见充血，左乳突下、腹股沟可触及淋巴结，质硬，活动度尚可，余浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双下肢可见蔟集性出血点，色鲜红，压之不退色。双膝骨摩擦音（-）。关节查体未见明显异常。四肢肌力正常。

中医诊断：燥痹，属燥毒化热；紫癜，属热毒瘀阻。

西医诊断：干燥综合征，高球蛋白血症性紫癜。

治法：清热解毒，凉血通络。

处方：四妙勇安汤合犀角地黄汤加减。金银花30g，当归20g，生甘草10g，水牛角30g（先煎），生地30g，赤芍15g，牡丹皮10g，北沙参30g，制首乌10g，紫草15g，槐米10g，白花蛇舌草30g。14剂，水煎服，日一剂。调摄护理：注意休息，避免劳累，减少站立行走活动。忌食辛辣刺激食物。

二诊（2010年10月11日）：口干眼干，仍乏力纳差，手足雷诺现象。双下肢紫癜明显减轻，色淡紫。无瘙痒，无新发紫癜。舌淡红，苔白，脉沉。分析：治疗后血分热毒减轻，故无新发紫癜，陈旧紫癜转淡，仍口干、眼干、乏力、纳差，为气阴不足之证。治法：清热凉血，益气和络。犀角地黄汤加减。水牛角30g（先煎），生地30g，赤芍15g，牡丹皮10g，生黄芪30g，茯苓20g，白术10g，北沙参30g，蒺藜10g，紫草15g，仙鹤草20g，三七粉2g（冲服）。14剂，水煎服，日一剂。

按：房教授强调，干燥综合征患者紫癜当分虚实两端。其实证者，每因燥毒内盛，蕴而不散，随气血周流，浸淫血脉；或内燥日久，从阳化热，热入血分，伤及血络所致，紫癜多色鲜红或紫红，局部可有刺痛或触痛。其虚证者，则因脾肺不足，气虚失摄，血溢脉外所致，紫癜多色偏淡，不痛不痒，常伴神疲乏力、纳差懒言。此外，紫癜时隐时现者，有风邪为患；出血日久，必兼血虚及血瘀。而临床所见，以虚实夹杂为多，治宜补虚泻实，扶正祛邪，以平为期。房教授擅以四妙勇安汤之金银花、玄参、当归、生甘草清宣血脉燥毒；以犀角地黄汤之水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮清泻血分邪热；以归脾汤之四君、生黄芪、当归益气健脾摄血；以当归饮子之四物、何首乌、白蒺藜养血理血祛风。在根据患者虚实寒热灵活选方、组方的基础上，尚可酌加紫草、槐米、白茅根、仙鹤草等凉血收敛止血之品，于实热者切合病机，于虚寒者与温性之黄芪、当归相伍，亦无寒凝血结留瘀之虞。

（整理：唐今扬　审阅：房定亚）