老中医坐堂 外科病诊治绝招30 膈下脓肿

  膈下脓肿
    膈下脓肿是指横膈之下、横结肠系膜之上的膈下间隙积脓。膈下间隙由于肝把它分成肝上腔和肝下腔，再由镰状韧带和十二指肠分成左右腔。膈下脓肿大多数继发于腹腔脏器的穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔。肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发感染、出血坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。病原菌多数为来自胃肠道的大肠杆菌、厌氧菌、链球菌及葡萄球菌。

    有哪些症状？
    1.腹内脏器炎症病变经治疗后或胃、脾切除后病人体温下降又重新上升。常以弛张热为主要症状，伴大量出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。
    2．患侧上腹部持续疼痛并向肩、背放射，深呼吸或咳嗽时加重。
    3．体检患侧上腹部或背部有深压痛、叩击痛，严重时出现局部凹陷性水肿。
    4．伴有同侧的胸膜炎、积液或肺基底部呼吸音减弱、消失或出现罗音。

    如何诊断？
    根据临床表现，结合X线检查、超声波检查、诊断性穿刺可确立诊断。

    如何治疗？
    内服方：柴胡10克，黄芩10克，生栀子10克，连翘15克，银花10克，丹皮10克，红藤30克，败酱草30克，制大黄10克，生薏苡仁15克。
    *高热不退，加龙胆草6克，黄连10克。
    *伤阴者，加天花粉15克，鲜石斛15克，玄参12克，生地15克。
    *咳吐脓血者，加鲜沙参15克，鲜芦根60克，鲜鱼腥草30克。
    *瘀血重者，加赤芍15克，桃仁12克，当归10克，穿山甲15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    外治法：
    1．玉露膏外敷，每日换药1次。
    2．脓肿形成后应切开引流。

    特别提示
    1．注意卧床休息，宜采取半卧位，减少活动。
    2．引流要及时，以免发生脓肿穿破到胸、腹腔及附近血管。
    3．急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔或外伤致内脏破裂者，应及时治疗。