慢性荨麻疹治验

01

基本情况

患者于某，男性，31岁，以“腰臀部、大腿处散在反复发作大片暗红色皮疹2个月，伴瘙痒1周”为主诉就诊。该患于2个月前曾于土城乡卫生院确诊为“慢性荨麻疹”，口服脱敏药后（具体药物不详）症状虽好转，但停药后立即复发，近两个月发作频繁，此起彼伏，瘙痒难忍，苦不堪言。1周前于当地诊所打针治疗，瘙痒暂时缓解，皮疹未退，隔日复起。

02

现症见

腰臀部、大腿根处散在暗红色大片皮疹，面红油腻，皮脂腺分泌旺盛，因皮肤瘙痒而致夜寐不安，饮食可，大便干燥。舌暗红，苔黄腻，舌边有齿痕，舌下暗红，舌下脉络迂曲，脉弦、滑、数。

03

既往体健。

一诊：2019年7月12日

初步诊断：慢性荨麻疹

中医辨证：肝经湿热证

处方：黄芩 白芍 炙甘草 细辛

牡丹皮 虎杖 荆芥 防风

僵蚕 苍术 牛蒡子 苦参

二诊：2019年7月22日

患者自诉其荨麻疹在服药三四天后就有了明显好转，现在身上皮疹基本消退，瘙痒症状也几乎没有了。腰臀部、大腿局部皮肤颜色恢复正常，偶见散在零星小疹，之前瘙痒的症状几乎不见。

舌脉：舌质红，苔腻，脉弦滑有力。

处方：黄芩6 白芍15 炙甘草10 细辛3

牡丹皮10 虎杖15  荆芥10 防风10

僵蚕10 苍术15 牛蒡子10 苦参10

茵陈15  郁金15

该患服药半个月后皮疹痊愈，皮肤也不再瘙痒。患者因外出暂停服药。电话随访月余未在发作。

于某妻子同样患有荨麻疹，按照以上思路，并结合体质辨病辨证治疗后，同样取效。

04

方义解析：

过敏性疾病从少阳少阴两端论治，该患皮疹红，面油，脉弦有力，病在少阳。

以黄芩汤为主方，加细辛，防止内陷少阴。黄芩配细辛是经典的配伍。

面油苔腻，少阳夹湿，加茵陈、苍术，木旺生火夹湿，加苦参。茵陈、苍术、苦参都可以抗过敏并减少渗出。

治风先治血，热入血分加丹皮、郁金凉血，从血分截断。

皮肤病属表，加荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒，三者都可以调节免疫抗过敏。

免疫的核心在少阳少阴两端，此例病在少阳。

望诊：皮肤红，颜面红多油~少阳证。

问诊：性急易怒，口苦~少阳。

脉诊：脉弦有力~少阳。

病在少阳，外有太阳，内有阳明。病在皮肤~兼太阳；便秘~兼阳明。

少阳~黄芩汤；太阳~荆芥防风；阳明~牛蒡子虎杖；夹湿~苍术苦参茵陈；血分截断~丹皮郁金。

病证症有机结合，治病需抓独，用药求精准！

瓦市中心医院中医风湿免疫科简介：

中医风湿免疫科是我院特色专科，在李享辉主任的带领下，擅于用中西医汇通理论，以中医治疗手段为主，中西结合，采用中医免疫调平法治疗类风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨性关节炎等多种风湿免疫病，标本兼顾，疗效确切。

地点：瓦市中心医院门诊3楼中医风湿免疫科