颈椎病诊治思路
颈椎病诊治思路
人体上部常见的筋肉类疾病，包括颈椎病，及肩、肘、腕、指诸关节病，大都发生在关节附近。究其理，筋肉之用在运动，运动之要在关节。身体运动，大到弯腰踢腿，小到点头屈指，无不是在筋肉牵引下的骨骼运动，而关节正居两骨之交，枢纽之处。故筋肉之布多在其上下，至其损伤也不离其左右。以下先看一例颈椎病合肩周炎案。
刘某，女，51岁。2012年7月诊。
诉患肩周炎一年半，服药、外敷膏药等，治疗效果欠佳。查左臂上举略受限，后伸受限明显。查手阳明经肩髃穴以下有压痛，不甚；未及明显结节条索。复查颈部两侧，可及应结；肩井部及其下方，筋肉僵硬明显，左侧尤甚。察双手脉象调和。
此病在阳明、少阳，属肩周炎与颈椎病并见，故仅在肩部以下施治，效多难及。先于颈项部行快针点刺；复于左肩井部探寻应结，并在左肩髃穴，留针约10分钟；起针后，复刺右手合谷、二间，嘱向后背伸左臂，活动约20分钟。起针后，疼痛尽失，活动如常。
无疾按：这是一例典型的经筋病案，其诊疗思路具有一定代表性。首先察脉象，断气病有无。此例患者两脉调和，说明体内气机未出现明显异常，可专门针对局部经筋施治。
继而诊察患病局部，从两处下手：一审其运动障碍，评价其大体经脉病位；二按其疼痛部位，确定病变经脉及具体病位所在。关于前者，有一点需要说明。因为筋病导致的活动受限，在判断病位时，有一条基本原则：向哪个方向活动受限，往往表示相反方向的经筋有问题。
如此案中，手臂向后伸受限明显，主要考虑前方手阳明经筋有异。类似的，如果无法低头弯腰，向前活动受限，往往表示太阳经筋病变。道理不难理解，经筋病后，身体出于对局部筋肉的保护，会收紧，进而挛缩。上述反向运动，则刚好要求挛缩的筋肉伸展，自然不便。
此例患者主诉为肩周炎，但在肩周局部按察，虽有压痛，并不严重，且未及其他明显应结，说明局部问题并不严重。既然问题不重，患者又在积极治疗，但仍经年未愈，就需要考虑，除此之外，是否还有其他原因呢？果然，患者颈项部应结明显，单从按诊结果看，其颈椎病的程度甚于肩周炎。再从出现应结的具体部位看，以阳明、少阳二经为主，至此诊断已明。
凡经筋病，选择治疗部位注重以痛为腧，故在颈项肩臂部应结明显处快针浅刺，以激发正气；再于应结处留针，以助滞气疏散。经筋病所患，一在痛，二在动，且常表现为运动时疼痛。治疗在疏散局部气血的同时，可反其道而行之，令患者在针刺状态下，活动患处。《配穴》章中对此方法有过一些介绍，这里再补充解释一下机理：感应。
《针理》章中曾讲过，感应发生有两个前提：一是固有频率相似，二是要动，这个“动”很重要。所谓的“动”，并非简单意义上的运动。打个比方，一条小河蜿蜒前行，河水始终在流动，但这样的流动，是河水的常态，我们通常不会觉察到流动的存在。当一些特殊情况出现，比如某段河流出现淤堵，河水泛滥，淹没了附近的农田，这种异常的变动，才是我们强调的“动”。
当身体某部发生异常，无论气滞、寒凝、热炽、痰湿，气在局部的运行失常，即发为“动”。这种动会在周身与其相应的部位引起感应，属因病而生的动。施行针刺治疗时，针刺局部犹如外敌入侵，局部气血被大规模调动以逐邪，同样表现为“动”。这种动同样会在身体相应部位引发感应，是从治中来的动。前者成为诊察的基础，后者则是治疗的凭据。
如果身体发生急性损伤，如腰扭伤、外踝扭伤，身体骤经此变，局部气血大动。此时局部无须再行针刺，仅在远端相应部位治疗，二者间即可以发生明显的相互感应。
相反的，如果损伤之初未经恰当治疗，久而久之，迁延成慢性损伤时，局部气血难再大动（《选经》章中，足太阴父子喻可参）。此时若希望通过感应效应促进局部修复，有两个方法可以考虑：一是在局部与远端同时针刺，通过治的方式令其动；一是在远端针刺的同时，令患者自行活动患处。
前者不难理解，两处同时激发，直求感应；后者表面看来，只是躯体的简单活动，实则不然。其背后的过程是：运动中，既往存在的旧伤会被掀起，如同往伤口上撒盐；某种意义上，可以理解为对陈旧损伤过程的一种模拟。也正是这种损伤再现的情形，令此处沉睡的正气重新被激发，在远端遥相呼应的配合下，展开修复。
对此治法，针灸界有多种表述形式，如运动针法，动气针法，互动针法等，所指内容基本一致，且皆以“动”为名。对经筋病，无论急性扭伤，还是慢性劳损的治疗，不失为一种有效的方法。撷其要领：局部疏解，循经求纬在远端对应处针刺，令其动。
值得一提的是，该患者为农妇，平素体力劳动为主。与高压下城市白领阶层相比，其对精神气血的损耗相对较少。从脉象看，初始即六脉调和，是气无大病象。之所以疼痛迁延日久，是因为主要精力都放在肩局部，而颈椎病的“结”没有被发现，没有被解开。此结一解，气血得周，痛即大失。
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