缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦，选哪个最好？医生详细解答

沙坦类降压药是临床很常用的一类药物，目前市面上主流的降压药一共有五种，沙坦类、地平类、普利类、利尿剂和β受体阻滞剂，其中沙坦类是公认的副作用较少的降压药。但是沙坦类又分为很多种药物，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，这几种药物该如何选择呢？下面黄医生就来为大家详细解答一下各种药物的优缺点以及适用人群。

认识沙坦类降压药

沙坦类降压药学名叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过与血管紧张素Ⅱ受体特异性结合，阻断组织中血管紧张素Ⅱ的动脉血管收缩、交感神经兴奋和增加压力敏感性功能，从而达到强力持久的降压效果，对收缩压和舒张压均有良好的降压作用。且沙坦类药物耐受性较好，副作用比较少，患者用药依从性好。

四种沙坦有何区别？药师解答

一、 缬沙坦

缬沙坦降压强度中等，适用于轻中度原发性高血压，这个药的优点很明显，它有心血管保护作用，能减少心梗患者的死亡率和心血管事件风险，显著改善心衰患者的预后，并且能降低空腹和餐后2小时血糖，预防糖尿病，降低尿蛋白，具有保护肾功能的效果，是唯一被证实改善高血压患者性生活质量的抗高血压药物。

所以缬沙坦适合高血压合并糖尿病、高血压合并肾病或者是单纯糖尿病肾病的患者，以及高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者使用，不过要注意严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min）用药需要调整剂量。另外，缬沙坦不经肝酶代谢，主要经肾脏排出，所以肝功能不全的患者可以选用。

缬沙坦的原研药是代文，主要缺点就是价格比较贵，在5~6元一片，长期用药对于有些患者来说负担较大，另外这是胶囊剂型，一些老人可能吞咽起来比较困难，用药依从性差。对于有以上顾虑的患者，国产的缬沙坦分散片也是不错的选择，如平欣等，价格便宜，并且可以将药片放入水中崩解服用，免去了吞咽的过程，方便一些老年患者、长期卧床的患者用药。

二、 氯沙坦

氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，临床使用时间长，效果比较稳定，也具有保护肾脏的效果，可用于治疗高血压和糖尿病肾病，同时还有一定的降尿酸作用，适合于高血压合并高尿酸的患者使用。但是由于是第一代沙坦，它的降压幅度不高，吸收度不高，只有30%左右，同时半衰期只有6~9小时，不能保证24小时稳定降压，价格也相对其他沙坦贵一些，所以目前临床用的比较少。

三、 替米沙坦

替米沙坦的优点是降压幅度大，半衰期长，疗效持久，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用，例如用于发生了脑卒中、心梗等患者的后续治疗。缺点也是降压效果太明显，很多病人服用一片会导致低血压，所以用药后要注意监测血压。

四、 厄贝沙坦

厄贝沙坦降压效果好，药效持久，且对糖尿病肾病、房颤等有效，能够逆转左室肥厚，减少尿蛋白，是国家批准的治疗高血压合并2型糖尿病的抗高血压药物。但是需要注意的是，厄贝沙坦主要经由肝脏CYP2C9酶代谢，所以不适合于肝功能不全的患者使用，同时在使用厄贝沙坦的时候，要注意其与其他药物之间的相互作用。

总的来说，这四种沙坦类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。

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