蔡长福谈伤寒（上）

导读：蔡长福，男，安徽淮南人，生于1946年，从医四十余年，现行医于安徽马鞍山市。师承民间中医并潜心钻研经典，博涉经史百家，学验俱富，治病慎思明辨，在学术思想 上，崇古而不泥古，在临床实践上擅用经方，独具心得，众多疑难杂症，多应手而愈，对腰椎病，乳腺疾病，胰腺病等等都有很深入的造诣。患者敬重，学生赞扬。 所收弟子众多。创办江南蔡氏经方医馆，自编中医歌诀如《热病一百问》、《太阳表证歌》等等，撰有《蔡长福经方锦囊》，并集《伤寒杂病论》与《黄帝内经》之 精华自创《六经辨证图谱》，使读者可以更好的通伤寒之理，临床上见病知源。

（一） 半个鼻子不透气

二十几年前，那个空调风扇还没有普及的时代，有个中年人来找我，他说我有一个特殊的感觉不知道是不是病？我说你是什么症状？是怕热还是怕寒，他说我主要是怕热，我家的土房盖的很矮，到了夏天很闷热没有凉快的地方，白天干了一天活很累，晚上就想睡个好觉，在外边睡觉很热，蚊子多，在房子里面睡不透风，这几年的日子非常难熬。

无奈我在东山墙掏了一个窗户，跟床一般高，掏好了，把床铺好，头对着窗户睡。我说你为什么这样做，他说我是一点没有办法睡觉，我是想看掏个洞能不能睡着，我想的倒好，可是不如人愿。

我睡觉喜欢侧卧，刚刚睡下不足一小时，正在熟睡的时候突然觉得上半身烘的一股热气上来，心里一打惊，当时就被热醒了。想熟睡的人，身上一出汗特别难受，心里想睡，淌汗睡不着，起又不想起来，睡又睡不着，就觉得靠近席子的半边身子发凉，鼻子不透气，天天如此。

有一天我翻身睡觉，睡另外一侧，试试可否能睡着，就头枕着窗户，临睡时感觉身上很舒服，正准备熟睡时，又是如此，半边身子淌汗，淌汗睡不着还想睡。我翻个身往另外一边侧卧，不到一个小时，又是这样，挨着席子的半身发凉，又睡不着了，我翻来调去，就是半个身子出汗，半个身子发凉，就这样在窗户底下折腾了一个多月，实在受不了了。到农村的合作医疗找西医看，医生说我没病，我就很生气地走到街上找中医，一个中医给我搭脉后也说我没病。中医西医都说我没有病，我叫天天不应，叫地地不灵，我这么难过怎么是没病呢？有病没有病我自己知道，我以前不是这样的。

他有一天到城里去办事，路过我的摊子，想起了自己的病，心想找城里的医生瞧一瞧，看看能不能治我的病，于是就走到我跟前。第一句话就是：先生，你给号号脉。我一搭脉，双脉浮而有力。搭过脉我说你怕热，他说对，你讲对了。我说你还不是一般的热，你热的有时烦躁着急，睏得要死，就是出汗睡不着。他也说对，问能不能治好。我再问你被雨淋过么？他说我家种农田，到了夏天栽稻子的时候被淋雨是常事。我说你就是被雨淋过之后，受了大凉又受了大热，身上有热有寒还有气，身体里面的热气被寒气关住出不来，夏天热大就怕雨淋，外寒关着里面的热气，你这伤寒不叫伤寒，中暑不叫中暑，你这叫关火病。

我继续问了几个问题：你身上的温度是不是不一样？他说你讲对了，我白天睡不了，到晚上睡觉时侧卧睡觉，刚睡熟时上半身出汗，靠着席子的那半边身子发凉，我半个鼻子出气，半个鼻子不透气，这种症状已经好几年了，几年不能熟睡两个小时，从来没有过，白天劳动一天，晚上想睡个好觉，可是就是睡不着。

听到患者这一番话，根据他的脉象，双脉浮弦而有力，这是三阳经合并症，有表寒有经热还有腑气，外感长期不解，经热没有出路，一睡着必然出现半个身上冷，半个身子凉，半个身子有汗，半个身子无汗。

根据他的症状，根据我的诊断，我信心十足，觉得我有十成的把握能治好他。我说，你对中医有好感么？你能坚持吃药么？他说可以，我怕他农村人不舍得花钱吃药，就说今天给你一剂药不要你花钱，有效的话你再来，没效就不用来了。

患者说好，如果有效，我把我老婆也带来给你看看，我老婆也有病。根据他叙述的症状和诊断的脉象，我立法柴胡桂枝各半汤加上葛根汤加上白虎小承气，开过方子一看正是我的三阳开泰的方子，我觉得有十成的把握。

药抓好我递给患者，交代一剂药喝两天四顿，早晚服用，晚上饭前，早晨饭前。特别交代晚上喝过后出汗也要睡，不出汗也要睡，出汗时不要动，由着出汗，让汗淌出来，淌过汗两个小时后，身上的汗就干了，如果有效的话，不知不觉就能睡着，患者听到这里非常高兴。继续交代这两天不要洗澡，穿上厚衣厚裤，白天晚上都保持身上微微出汗，晚上出汗也不要起来。

两天后患者回来了，进门一坐，满脸笑容地说：先生我的病完全好了，身上不难过了，睡觉睡得可好了，晚上一觉睡到天亮，白天起来精神百倍就想干活。

根据患者的脉象和病症，夏天被雨淋，外受寒，热气被闭，表闭经热发不出来，那必然经热化气，热气没有出路，干活时觉不到，就是不能睡觉。人要熟睡时，血气想平衡的时候，正邪相争，必然半个身子出汗，半个身子不出汗，久寒表必病，表闭里面化热气，惟有三阳开泰才能合乎他的病理。

这种病人是三阳经表证长期不解造成的后果，表解寒去内热就泻，这是柴胡、桂枝、麻黄、石膏知母起的作用，桂枝、麻黄、葛根解经表，表解寒气去，经热泄，用石膏清气分之热，用小承气引热下行，这叫表里双开，病从哪里出就让它从哪里出，该表的表，该清的清，该泄的泄，这是对三阳经表证最好的治疗大法。

（二）早年肾亏体质弱

我再回忆几十年前，食不能充饥衣不能保暖的那个岁月，大众都饿着肚子过日子。那时候人的体质虚衣服少，做过量的劳动，干活作业还不正常，该吃吃不上，带着饿肚子去干活，该穿穿不暖，到了冷天一样去干活。

那时候的人多病多灾，劳动不少，没有饭吃，衣服穿不暖，疾病很多，大部分都是饿出来的，讲是疾病其实上不是病，都是吃不饱，穿不暖造成的多。特别小年轻，刚刚发育的时候，需要大量的食物充饥，发育成熟期一到，性功能就来潮，有的孩子梦遗滑精，有的孩子手淫，梦遗、梦交、手淫是男孩子、女孩子发育自然的规律。因为发育成熟了，性功能上来了，这是很正常的现象，只要衣服保暖、饮食充足没有大碍。如果衣不保暖食不充饥，梦遗、梦交、手淫伤了內源，最终风寒常常带在身上，时间一久，内里空虚，就疾病缠身了。

我以前在外边以针灸、拔罐、卖草药、卖膏药为生。一天我吃过早饭，在街上摆摊，一个小伙子20多岁，很瘦很瘦，龟背塌腰，带着形寒的模样，我一看这个人少衣缺食，他到我的草药的摊子前一坐，说，先生我有一种病你帮我看看吧。我看到他浑身乱抖，两个膀子抱在一起，我还能清晰地听到他打牙骨的声音。

我说，小伙子你今天早晨没有吃饭吧？他说，我昨天一天都没有吃，我胃疼，疼得受不了，我还怕冷，手脚冰冷，家里很穷，没有饭吃，我想去看医生，可是没有钱，你能不能帮帮我。我一看就知道这小伙子不是病，是饿出来的。

我打量一下小伙子，确实是穷苦人家，我给他两毛钱，说，你赶紧去吃点热乎的面条，他不要，我硬给他。他接过钱到了街上吃了一大碗面条，不到一个小时后他回来了，到了摊子外，我一看小伙子也不龟背塌腰了，也不打哆嗦了，牙齿也不响了，真是变了一个人。我看到这很高兴，我说小伙子你胃疼不，他说不疼了，我听到这里我就知道小伙子没有病，就是久虚带着风寒带着表证，他没有胃气抗邪，他的胃一饿必然疼，越饿越疼。

我想到这里，就说小伙子我给你打打脉吧，一打脉，六脉沉细软迟，见脉象脉沉是远病、久病，迟是特别虚，脉细软是气血不足阳气不够，见脉我就知道他的身体腑虚脏虚，气血不足，阳气得不到外发，带着外感。

我问小伙子，你多大了？他说24岁，我说你结婚没有，他说家里穷没有结婚，你讲实话什么时候发育的？他说16岁发育。有过梦遗么？经常。有过手淫么？经常。

我听到这里观其外知其内，我知道他是脏腑空虚，食不充饥造成的，又加上梦遗滑精脏腑虚衰身上没有阳气。根据他这样的年龄，这样的身体如果有大量的饮食充饥，衣服穿暖，即便有几次梦遗手淫也没有大碍。我想到这里，这个病人说病不是病，我看是常人之病，什么是常人之病，那就是饿出来的，那个年代这样的病人很多。

我对小伙子说，你这不是病，这是衣不保暖食不充饥造成的，你的生活不改变，身体就很难还原。小伙子说，照你这样说我的身体没有办法改变了。我说你不是病，是饿出来的，衣服也穿少了，我就是给你抓几剂药，如果你的生活不改变，就算你的胃疼吃好了，身体还是难以恢复。

我给小伙子配上了几剂药，我说吃药后你自己去谋生吧，怎么谋生就看你自己可聪明了，到城里面去找个活干，看看可有需要帮忙的，只要有人能收留你，你什么都不要，只要有饭吃，就能保住你的命了，只要你按照我的话去做，说不定还有柳暗花明的那一天。小伙子也是读过几天书的人，还说先生谢谢你，你今天可是给我指了一条活路。

我说，你离开你的家庭，到城里饭店去帮忙，什么都不要，天天帮忙干活刷碗拖地，只有这个办法，你的身体才能好，不要怕丢人，不要不好意思，如果你放不下架子，你的身体很危险，将来要得大病的。

其实小伙子的身体是桂枝证耽误日久，阳气不足肯定外边受寒，那必然有麻黄证，我当时设想桂枝二麻黄一汤，那时候还没有称就是随便用手抓一抓，抓了一大把桂枝，少加点麻黄，党参、白术、炙甘草、干姜各抓了一把，我记得白芍抓的最多，大约抓了三包药。

我当时为什么要抓桂枝二麻黄一汤重用白芍，小伙子的生活不好体质弱，那就是桂枝证长期携带，桂枝汤耽误日久脾胃更虚，阴不足，所以我重用白芍，我又想他这么怕冷，怕冷肯定有麻黄证，所以我用少量的麻黄去解寒气，用少量的桂枝去通阳，重用白芍补脾还太阴，我当时就是这样的设想。

小伙子走后几个月都没有消息，几个月后某一天突然站在我的面前。先生你好，你还认识我么？我仔细打量一番，我说你是几个月前找我看病的小伙子么，他说是的，你救了我一命了，我家里经常吃不上饭，你给我几包药我回家吃过觉得身体好多了，我到城里去要饭。

我见到一个饭店门口放着一个扫把，我就帮忙扫地，我看到客人走了，赶紧帮忙收拾碗筷，刷碗，三天后，饭店的老板说，我伙计说你很勤快不如留下来帮忙吧，你需要什么条件？小伙子说我现在没有事做，就吃剩饭剩菜就可以，什么条件都不要，睡车库，那里有很多要饭的，我就在那里睡觉就行。

跟老板说好了以后，每天饭店没有开门就去门口等着，我天天吃客人的剩饭剩菜，几个月后，老板说小伙子你不要走了，我给你一个月10块钱，你就留在这里吧。在30年前，一个月10块钱的工资就是公务员的待遇了，就因为这样，小伙子的命运从此就扭转了。

每个人都从年轻过来，性生活过度导致肾亏脏腑虚，那就需要大量的营养充饥，如果得不到充足的衣食，胃气衰弱，胃里空虚，必然常常带着外感。我想到这里，按照伤寒六经辨证，张仲景开卷写了一个方子那就是桂枝汤，桂枝汤就是为这种年轻人所设，肾亏体虚，脏腑的营养不够，脏腑空，饿了胃就疼，这是个饿病。饿病也叫常人之病，常人之病要用常人之方，如果不用常人之方那这个病就耽误了。

常人之方就是桂枝汤，桂枝汤是专门为这种病人而设，小伙子小姑娘，胃虚脏腑空不能抗邪，外边带着桂枝证，里面全是白芍证，外边缺桂枝，里面缺白芍，这种人饿了必然要难受，这种常人之病早就应该用桂枝汤，谁又能知道桂枝汤能治疗这种饿病。

我们的中医历史几千年了，饿病没有人提过，什么是饿病？没饭吃，缺营养，这就是饿病，百病都从饿病过来的。没饭吃，饿病就是一个大病，饿病不解决，后来的百病都从饿病说起。什么病最难治？饿病最难治，至古至今饿病没有人提过，金元四大家提的病名太多了，就是没有人提饿病两个字，有病只是去找病，就是没有想到人饿了体质虚就会生病，病是这样来的。人是铁、饭是钢一顿不吃饿得慌，牛要吃草，人要吃饭，猪一顿不吃食就饿得嗷嗷叫，牛一顿不吃草肚子就憋下去了，什么叫民以食为天，就是这个道理。

人奋斗了一生就是为了这个吃，为了享受，有饭吃就是最大的幸福，没饭吃就是人最大的痛苦。人穷了没有饭吃为什么要去要饭，就是因为肚子饿。自古至今老百姓就为这一个吃，吃就是生活，有了好的生活人才能活，一个民族一个国家就是为了生活去奋斗。

金元四大家用四君子六君子只讲补脾胃，不知道四君子六君子是治疗饿病的，他们只讲补脾胃，四君子六君子补脾胃的临床疗效并不是太好，这是为什么？他只讲补脾胃，不知道治外感，外感解不掉，寒气除不掉，补不但不中用，还起反作用，一分表证不解，再好的补药也是枉然。

医圣张仲景设计的大补方，第一个就是桂枝汤，还有桂枝倍芍汤，小建中汤，这都是治疗外感兼着里虚，外感用桂枝来解，里虚用白芍来补，外感解了里虚补了，胃口来了，人就能多吃饭，能吃饭就是一个大补方，这叫吃药不如吃饭。

饭吃多了，胃功能强了，人充实了，人就没有病了，没有表证的情况下人要是中焦虚寒，仲景还有一个大补方，那就是理中汤，外感兼着中阳虚，那就用桂枝汤加理中汤二方合一。我们看看这是不是一个大补方，老祖爷太伟大，人的大病小病身体不好，都是桂枝汤理中汤而误。

没有饭吃，吃饭少的人就胃气弱，胃气弱的人就不能抗风寒，不能抗风寒一久，人就成了病了，不是化热就是化寒，化寒人吃不胖，化热要生大病，很多大病都是内脏热，外寒不除，不是化热就是化寒，化寒没有大碍，化热脏腑必生大病，在当今所谓的癌症很多就是内热造成的。

治疗常人之病张仲景留下了桂枝汤，就是年轻人早年肾亏体质弱，该用桂枝汤不用耽误日久，桂枝汤几次用过，脏腑还能还原。有人说桂枝汤有这么大的威力么，不相信我们回顾一下，常常怕冷那就是桂枝证，常常好饿那就是白芍证，这也不是什么大病，就是脏腑里的营养不够长期带着风寒。

风寒用桂枝解，好饿用白芍来解，我们见到仲景的桂枝汤中桂枝三两、白芍三两，脏腑虚胃疼白芍加一倍，虚人病仲景留下建中汤，建中汤是桂枝汤倍白芍加饴糖，我们看到这两个方子就知道张仲景对人类疾病的描述，“病”其实就是内脏虚，该用桂枝汤还用桂枝汤，该用倍白芍还用倍白芍，该用建中汤还用建中汤。

这几个方子该用不用，最后身上慢慢消瘦，瘦的身上没有肌肉不能抗风抗寒，这类病人又怕饿，还又怕冷，还不耐劳动，人还消瘦，脚手还凉，脉还沉细，一派虚寒之象，这种人是桂枝汤证还在，还用倍白芍，还用建中汤。

（三）少阳过经柴胡证

为什么到少阳寒热往来？因为胆长在肝上，借着肝气就寒热往来，左脉弦紧有力，这就是少阳经的本脉，一按弦繃紧很紧，弦紧有力。往来寒热胸胁满，脉弦目弦耳朵聋，口苦默默不欲食，严重了，心烦喜呕少阳经。这三阳的脉、症、方药都清楚了。

大柴胡为什么不用党参用白芍？既然三阳到了少阳经，小柴胡症一过，时间久了，小柴胡症伤寒五六日、往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，或渴或不渴，小柴胡汤，这些症状一出来，时间一久，我们一不注意，患者耽误了，十天十三天以后，这就过经了，太阳二三日、四五日、五六日、七八日、八九日到十三日就过经了。大柴胡症出现了，时间长了，一二十天了，三阳热耗的没有水分了，老祖爷放一把白芍补肝阴，白芍一上去，能够潜阳，让阳气不上升了，跟火一样着不起来了，跟着火一样、舀一勺水上去，火不就熄灭了嘛，治肝阳上亢，这一解释就是大家了。

大柴胡出现了，心下满，呕不止，心下痞，按之如有手感，这是大柴胡出现了，这种病好多人按照肝硬化治搞坏了。心下痞，按之软，软就是带硬不硬就是软，一摸有手感了，这是大柴胡症，还没有到肝硬化那个阶段。如果一化验他们说这是肝病、肝炎、肝硬化，不要怕，好治，大柴胡加上茵陈蒿汤，马到成功，没有疑问的，初期肝硬化百发百中。

我们柴胡用到位了才行，一定要柴胡达到125克，生姜达到100克。我跟师兄时，大柴胡来了，他切一碗生姜啊，当时我就问怎么这么多生姜？他说，你知道生姜起什么作用？知道，不用这么大啊。少了不行，柴胡症出现时间长了，呕不止，邪盛于上，肝气不得下去了，生姜降逆止呕，接着柴胡叶调达肝气，加上黄芩清热，清六经之热，加上白芍回补肝阴，加上半夏生姜降逆止呕，吃过了，马上就好了。真正大柴胡出现了，症状要准，方子要狠。生姜75，我都设到100克。

大柴胡出现了，大黄少了，枳实没有上去，这个热在下边，到底解不掉。解不掉时间长了，那个热烧的心烦急躁，难过，烦的恨不能在屋里乱转，转到这跑到那，这怎么办？二阳热盛，逆满于脏腑，热解不掉，因上柴胡症、大柴胡症没有解掉，他又误下又没有下完，热没有尽，汗没有出来，好了，大柴胡误了日久，阳明与少阳热弥漫，耽误日久，柴胡证仍在，还设柴胡，小柴胡加芒硝。他又跟上一句，过烦者加栀子。症状只要对了，不要怀疑了。

九个方子记住了。九个脉象记住了，你全部就知道了，一般病不就在三阳上转来转去嘛。不用学条文，耽误事，影响你的思路。下山猛虎就吃人，就看你们的悟性了。

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