男性更年期综合征的中医药治疗

一、病因病机

本病的发生，多为55岁～65岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。

二、诊断要点

1、年龄为55岁～65岁之间的男性。

2、应有数个症状同时或交替出现，具备“诸症”的特点。

3、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。

4、起病缓慢，多为渐进性发病。

具备一般症状：周身不适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降低，缺乏信心。

另具下列各类症状之一或以上者：

（1）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、夜尿多，下体发凉，阴部汗多。

（2）精神方面症状：精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。或忧郁烦闷，沉默寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或焦虑不安，烦躁易怒，精神紧张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍有惊动即不知所措。

（3）神经症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。

（4）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则汗出，发作性面部及四肢潮红。

（5）胃肠道症状：食欲减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。

（6）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。

三、分型论治

男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏《老年医学知识》中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型；蔡氏《实用老年病手册》提出四型辨证论治；冷氏《中医男科临床治疗学》又分为八型；李、庞二氏《中医男科证治》，将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据我们的体会，一般可分以下几型论治较为适用。

（一）肾阳虚

主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。

治法：温补肾阳。

选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意”；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚；诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。

加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。

（二）肾阴虚

主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋阴降火，清退虚热。

选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。

加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加地骨皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；遗精加金樱子、芡实。

（三）心肾不交

主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。

治法：滋肾养心，交通心肾。

选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火；肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾；生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神；党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。

加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。

（四）心脾两虚

主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。

治法：补气健脾，养心安神。

选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神；木香行气消滞，使上药补而不滞；姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。

加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨；失眠多梦加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山药、砂仁。

（五）肝肾不足

主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。

治法：补益肝肾，填精养血。

选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨；枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精；牛膝补肝肾，强腰膝；补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳；有阴阳俱补，精血互生之妙。

加减：腰酸痛加杜仲、续断；头晕眼花加天麻、菊花；烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄；阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。

四、辅助治疗

男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主，然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰，亦导致了本病的临床表现极其复杂，证型难于分辨；往往虚实兼杂，新疾旧患并陈。特别是本病为慢性发病，病程迁延。因此，平时日常生活、精神的调理，饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。

（一）生活调理

1、加强锻炼，适当运动，增强体质。

2、饮食有节，固护脾胃，忌烟少酒。

3、起居有常，节制房事，保肾养精。

4、热爱生活，减少烦恼，和顺气血。

（二）饮食治疗

饮食宜清淡，易消化，选用具有滋补肾精的食品；少食肥甘油腻的饮食，避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方：

1、肾阳虚：猪腰子一对，去除筋膜臊腺，切划细花，与补骨脂10克加水适量煎煮1小时，调味，分2～3次食用。隔日1次，连吃数天。

2、肾阴虚：黄精15～30克，山药100克，枸杞子20克，鸡半只。将鸡洗净切块，与上药放入大碗中，隔水炖熟，调味，分两次食用。隔日1次，连服数剂。

3、心阳虚：人参3克（或党参10克），肉桂10克，粳米60克，冰糖适量。人参、肉桂为末，与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥，每日早餐食用。

4、心阴虚：猪瘦肉250克，莲子30克，麦门冬20克，百合30克。共放砂锅内加水煮汤，调味服食。每天1次，连服数天。

5、心脾两虚：人参15克，山药30克，茯苓20克，扁豆30克，粳米60克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好，同粳米煮粥食。每日1次，连服数天。

6、心肾不交：麦门冬15克，龙眼肉15克，柏子仁15克，怀山药20克，大米（或小米）50克。加水煮粥服食，每日1次，连服数日。

7、肝肾不足：制何首乌15克，黑芝麻15克，枸杞子15克，猪脊骨250克。猪脊骨剁成小块，加水，与上药同煮，调味喝汤。隔日1剂，分两次服用，连用1个月。

8、肾精不足：核桃肉20克，黑芝麻20克，鲜山药20克，芡实20克，粳米60克。以上诸味煮粥，常食用。

（三）精神调理

加强思想修养，心胸宽阔，宽以待人，保持情绪乐观及平和的心态，克服心理紧张因素，树立生活的坚定信念。

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